Awal Keperawatan Bayi & Anak

Registrasi

Dokter

Catatan

Jenis Bayar

Usia

No.Rekam Medik

Nama Pasien

TTL

Agama

Jenis Kelamin

Keadaan Umum

Anamnesis

Kesadaran

mmHg

Nadi

x/menit

Suhu

^oC

Spo2

GCS

Status Nutrisi Kondisi Umum Bayi / Anak

Berat Badan

Tinggi Badan

BMI

Kurus

Riwayat Kesehatan

Keluhan Utama

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penggunaan Obat

Riwayat Alergi

Riwayat Tumbuh Kembang dan Perinatal Care

Riwayat Kelahiran (Anak Ke)

Dari Saudara

Cara Kelahiran

Catatan

Umur Kelahiran

Kelainan Bawaan

Catatan

Riwayat Tumbuh Kembang Anak

Tengkurap (Usia)

Bulan

Duduk (Usia)

Bulan

Berdiri (Usia)

Bulan

Gigi Pertama (Usia)

Bulan

Berjalan (Usia)

Bulan

Bicara (Usia)

Bulan

Mulai Bisa Membaca (Usia)

Bulan

Mulai Bisa Menulis (Usia)

Bulan

Gangguan Perkembangan Mental/Emosi

Fungsional

Alat Bantu

Catatan

Prothesa

Catatan

Cacat Fisik

Aktivitas Kehidupan Hari Hari (ADL)

Pemeriksaan Fisik

Riwayat Kejang

Kapan

Lama Kejang

Pemeriksaan Mata

Mata

Pupil

Refleks Cahaya

Konjungtiva

Palbera

Menggunakan Alat Bantu

Sistem Penghidu dan Pendengaran

Tulang hidung dan posisi septum nasi

Mukosa

Sekret Penghidu

Bentuk Telinga

Sekret Telinga

Menggunakan Alat Bantu

Sistem Pernapasan

Bentuk Dada

Sesak Napas

Alat Bantu Napas

Jumlah Oksigen

Liter/Menit

Batuk

Pernapasan Cuping Hidung

Suara Napas

Sistem Kardiovaskuler

Aklar Dingin

Kulit Pucat

Irama Jantung

Ortopnoe

Edema

Sistem Pencernaan

Perut

Tenggorokan

Abdomen

Jlh Drain

Warna

Mual

Muntah

Terpasang NGT

BAB

x/hari

Konsistensi BAB

Sistem Perkemihan

Kebersihan Genitalia

Nyeri BAK

Anuria

Oliguria

Poliuria

Kemampuan Berkemih

Intake Cairan

cc/hari

Parental

cc/hari

Sistem Intugumen

Luka Operasi

Jenis

Status

Tanggal Operasi

Jenis Operasi

Lokasi

Drain

Jumlah

Warna

Luka Non Operasi

Luka

Lokasi

Eksudat

Urtikaria

Luka Bakar

Derajat

Luas

Dekubitus

Lokasi Dekubitus

Sistem Endokrin

Pembesaran kelenjar tyroid

Pembesaran kelenjar getah bening

Hiperglikemia

Hipoglikemia

Luka Ganggrene

Jenis Luka

Lama Luka

Warna

Kedalaman

Penilaian Resiko Jatuh

Tidak Seimbang/Sempoyong

Jalan dengan Alat Bantu

Menopang saat akan duduk

Hasil

Dilaporkan kepada dokter

Jam

Skrining Gizi (Strong Kid)

Apakah pasien tampak kurus ?
pasien menunjukkan tanda-tanda fisik penurunan berat badan yang signifikan atau memiliki tubuh yang lebih ramping dari biasanya.
Apakah terdapat penurunan berat badan selama satu bulan terakhir ?
berdasarkan penilaian objektif data berat badan bila ada atau untuk bayi < 1 tahun berat badan tidak naik selama 3 bulan terakhir
Apakah terdapat salah satu kondisi tersebut ?
diare > 5/kali/hari dan muntah > 3 kali/hari dalam seminggu terakhir; asupan makanan berkurang selama 1 minggu terakhir
Apakah terdapat penyakit atau keadaan yang menyebabkan pasien beresiko mengalami malnutrisi ?
untuk mengidentifikasi kondisi medis atau faktor-faktor lain yang dapat meningkatkan risiko pasien mengalami malnutrisi.

Penilaian Tingkat Nyeri (FLACCS Scale)

Wajah

Menangis

Kaki

Bersuara

Kondisi Nyeri

Lokasi

Durasi

Frekuensi

Nyeri Hilang Bila ?

Diberitahukan Dokter ?

Jam

Tambah

Show entries

Search:

Nomor	Kode	Diagnosa Menurut SDKI	Intervensi	Actions
No data available in table

PreviousNext

Tambah

Show entries

Search:

Nama Imunisasi	Ke 1	Ke 2	Ke 3	Ke 4	Ke 5	Ke 6	Actions
No data available in table

Showing 0 to 0 of 0 entries

PreviousNext

Kode	Diagnosa Menurut SDKI	Actions
D.0001	Bersihan jalan napas tidak efektif
D.0002	Gangguan penyapihan ventilator
D.0003	Gangguan pertukaran gas
D.0004	Gangguan ventilasi spontan
D.0005	Pola napas tidak efektif
D.0006	Risiko aspirasi
D.0007	Gangguan sirkulasi spontan
D.0008	Penurunan Curah Jantung
D.0009	Perfusi Perifer Tidak Efektif
D.0010	Risiko Gangguan Sirkulasi Spontan

Rekam Medis

Permintaan & Biaya

Transaksi