Gizi ADIME
| Unit | Tanggal | Profesi | A | D | I | M | E | Instruksi | Actions |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Rawat Inap | 2024-11-11 23:20 | Perawat : RINA ASMAYANI RI-Kelas III |
Os tampak beristirahat TD:100/70 mmhg HR:100 x/i RR:28 x/i T:37,5 |
Gangguan hambatan mobilitas fisik |
terapi lanjut |
||||
| Rawat Inap | 2024-11-12 09:18 | Perawat : Sri Rahma Fadilah |
os tampak sesak + TD:120/70 mmhg HR:100 x/i RR:28 x/i T:37,5 |
ketidakefektipan bersihan jalannafas tidak efektip b/d batuk |
kolaborasi dengan dokter dalm pemberian therapy pantau tanda |
tanda vital |
mengajarkan teknik cara batuk efektip b/d batuk |
||
| Rawat Inap | 2024-11-12 11:42:00 | Ahli Gizi : Agnes Situmorang |
TD:120/70 mmHg |
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien |
Diet Makanan Lunak (M2) + Susu |
Monitoring asupan makan pasien |
Asupan makan |
||
| Rawat Inap | 2024-11-12 12:00 | Dokter Umum : dr. Siti Zubaidah |
Sen : kompos mentis Td : 110/70 Hr : 87 Rr : 24 T : 36,8 Spo2 : 96 % dengan O2 4l/i Thorax : ves (+/+) Rh (+/+) Wh (+/+) |
Pneumoni + Terduga Tb Paru dd/ Bronkitis Kronis |
Teruskan Terapi |
||||
| Rawat Inap | 2024-11-12 21:05 | Perawat : RINA ASMAYANI RI-Kelas III |
Os tampak beristirahat Td : 110/70 Hr : 87 Rr : 24 T : 36,8
|
Gangguan hambatan mobilitas fisik |
Teruskan Terapi |
||||
| Rawat Inap | 2024-11-13 09:09 | Perawat : Sri Rahma Fadilah |
os tampak beristirahat Td : 110/70 Hr : 87 Rr : 24 T : 36,8 Spo2 : 96 % dengan O2 4l/i
|
ketidakefektipan bersihan jalan nafas tidak efektip b/d batuk |
kolaborasi dengan dokter dalam pemeberian therapy pantau tanda |
tanda vital |
mengajarkan teknik cara batuk efektik memberikan posisi semi fowler |
||
| Rawat Inap | 2024-11-13 10:17 | Perawat : Muhammad Irsan |
Os tampak lemas (+), tampak sesak nafas (+), tampak pucat (+), dan mudah lelah (+) Tanda |
tanda vital TD : 120/80 Mm/HG HR : 100 X/I RR : 24 X/I |
Gangguan pola nafasb/d sesak nafas Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d penumpukan sekret dijalan nafas Hambatan mobilitas fisik Gangguan rasa aman dan nyaman |
Pantau tanda |
tanda vital Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy Teraphy dilanjutkan Intervensi dilanjutkan |
||
| Rawat Inap | 2024-11-13 12:54:14 | Ahli Gizi : Agnes Situmorang |
TD : 120/80 MmHg |
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien |
Diet Makanan Biasa (MB) |
Monitoring asupan makan pasien |
Asupan makan |
||
| Rawat Inap | 2024-11-13 22:29 | Dokter Spesialis : dr .DEDE GUNAWAN M.Ked(Paru), Sp.P, FISR |
sens cm sp: bronchial st: ronchi + |
bronchial kronis dd pneumonia |
teruskan therapi cetrizine 2 x 10 mg levofloxacin aff inj dexamethason 1 amp / 8 jam inf B fluid aff |
||||
| Rawat Inap | 2024-11-13 20:22 | Perawat : FINA FITRIA |
Os tampak lemas (+), tampak sesak nafas (+), tampak pucat (+), dan mudah lelah (+) Tanda |
tanda vital TD : 120/80 Mm/HG HR : 100 X/I RR : 24 X/I |
Gangguan pola nafasb/d sesak nafas Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d penumpukan sekret dijalan nafas Hambatan mobilitas fisik Gangguan rasa aman dan nyaman |
Pantau tanda |
tanda vital Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy Teraphy dilanjutkan Intervensi dilanjutkan |
||
| Rawat Inap | 2024-11-14 11:03 | Dokter Umum : dr. Royto Lastriana Tambunan |
sens cm sp: bronchial st: ronchi +, whz + |
bronchitis kronis dd pneumonia |
teruskan therapi |
||||
| Rawat Inap | 2024-11-14 11:11:52 | Ahli Gizi : Agnes Situmorang |
TD : 120/90 mmHg |
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien |
Diet Makanan Biasa (MB) |
Monitoring asupan makan |
Asupan makan |
||
| Rawat Inap | 2024-11-14 11:25 | Perawat : Sri Rahma Fadilah |
os tampak beristirahat rr: 22x/i tem: 36,7 c |
ketidakefektipan bersihan jalan nafas tidak efektip b/d batuk |
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy pantau tanda |
tanda vital |
mengajarkan teknik relaksasi cara batuk efektip |
||
| Rawat Inap | 2024-11-14 18:53 | Perawat : FINA FITRIA |
os tampak beristirahat rr: 22x/i tem: 36,7 c |
ketidakefektipan bersihan jalan nafas tidak efektip b/d batuk |
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy pantau tanda |
tanda vital |
mengajarkan teknik relaksasi cara batuk efektip |
||
| Rawat Inap | 2024-11-15 10:31 | Perawat : Sri Rahma Fadilah |
os tampak beristirahat rr: 22x/i tem: 36,7 c |
ketidakefektipan bersihan jalan nafas tidak efektip b/d batuk |
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy pantau tanda |
tanda vital |
mengajarkan teknik relaksasi cara batuk efektip memberikan nebulizer |
||
| Rawat Inap | 2024-11-15 10:35:42 | Ahli Gizi : Agnes Situmorang |
TD : 120/90 mmHg |
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien |
Diet Makanan Biasa (MB) |
Monitoring asupan makan pasien |
Asupan makan |
||
| Rawat Inap | 2024-11-15 13:00 | Dokter Umum : dr. Fadilayana Damanik |
Kes cm TD 1110/70 mmHg Hr 78 Rr 22 T 36,6 SPO2 99% tanpa oksigen |
BRONKITIS KRONIS |
konsul via phone dengan dr.Dede, Sp.P advice Pbj Cefixim 2x200mg Metil 2x4mg Cetirizin 1x10mg |
||||
| Rawat Inap | 2024-11-14 22:23 | Dokter Spesialis : dr .DEDE GUNAWAN M.Ked(Paru), Sp.P, FISR |
sens cm |
bronkhitis kronis |
teruskan therapy rencana pbj besok jika k/u stabil |