| Diagnosis / Masalah Waktu Masuk |
: |
| Indikasi dirawat |
: |
| Ringkasan Riwayat Penyakit |
: |
| Pemeriksaan Fisik |
: |
| Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik Terpenting |
: Laboratorium :
|
: Radiologi :
|
Terapi/Pengobatan Selama
di Rumah Sakit |
:
|
| Hasil Konsultasi |
: |
| Diagnosis Utama |
: |
ICD 10 :
|
| Diagnosis Sekunder |
: |
ICD 10 :
|
| Tindakan/Prosedur |
: |
ICD 09 :
|
| Lokasi Tindakan |
: |
| Alergi (Reaksi Obat) |
: |
| Hasil Laboratorium Belum Selesai (Pending) |
:
|
| Diet |
: |
| Insturksi/Anjuran dan Edukasi (Follow Up) |
: |
| Kondisi Waktu Keluar |
: Meninggal |
| Pengobatan dilanjutkan |
: |
| Tanggal Kontrol Poliklinik |
:
|
| Terapi Pulang |
|
