Recipt Order Obat ID : 10420 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Seluruh Riwayat Medioutpatients Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan Penunjang
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
pasien tiba diruangan anak dr IGD jam 08.50 wib dengan nyeri perut kanan baawah dialami hari ini sejak malam tadi , nyeri hebat + disertai mual + muntah + , > 3kali , demam tidak dijumpai o smengaku os sebelumnya makan seblak pedas dan subuh os makan nasi uduk stelah itu os sakit perut
Hr = 88 x/i
Rr = 22x/i
T = 36,7°c
gangguan rasa nyaman nyeri b.d proses penyakit
pantau TTV
pantau adanya nyeri
ajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
IVFD RL 20 gtt/i
OMZ 1 amp/12jam
inj.ondansentron 1 amp/12jam
inj.ceftriaxone 1 gr/12jam
buscopan 1 tab extra
nyeri perut bawah
nyeri BAK (+) panas (+)
sen : cm
Abd : peristaltik (+) soepel (+) nyeri tekan perut bagain bawah
colic Abdomen + isk
cek urin rutin
asamefenamat 3x1
abdomen nyeri(+),nyeri dibuli2(+),meburneey(+)
nyeri abdomen(+)
Hr = 88x/i
T =36,7°c
BB = 46 kg
susp.app + kista tuba
saran usg obgen
saran usg APP
inj.farmadol 1 amp ( extra)
paracetamol drip 500 mg/12jam
nyeri perut (+), mual (-) muntah (-)
Hr = 90 x/i
Rr = 24 x/i
T = 36,5°c
Pasien mengatakan nyeri perut berkurang(+),demam (-),mual dan muntah(-)
Hr = 80x/i
ajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi rasa nyeri
inj.ceftriaxone 1gr/12jaqm
inj.OMZ 40mg/12jam
inj.ondansentron 4mg/12jam
pct drip 500mg/12jam
asmet 3x1
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Makanan Lunak (M2)
Monitoring asupan makan pasien
Asupan makan
Nyeri perut kanan bawah, dialami sejak 2 hari ini. Nyeri terus-menerus.
Nyeri haid +, keputihan
Td : 117/75mmhg
Hr : 82 x/i
Rr : 22x/i
T : 36,7c
BB : 46kg
USG obgyn :
Uterus antefleksi
Kista ovarium dextra uk 1x0,6cm x 0,96cm
Abdomen : Simetiris, soeple, BU +, nyeri tekan perut kanan bawah.
Suggestif Appendicitis + Kista Ovarium dextra
Lapor dr. Sumraahadi, Sp. B perihal hasil usg abdomen
Advise :
Inj. Ceftriaxone gr/12jam
drip Metronidazole 500mmg/12jam
inj. Ketorolac 30mg/8jam
Drip Paracetamol 1gr/12jam, jika masih nyeri naikkan /8jam
Konsul Obgyn
Hasil usg obgyn sudah dilapor advise observasi pasien.
lapor jika ada tanda kegawatdaruratan
Konsul dr. Hendri, Sp. OG
Advise
Dx : Kista Ovarium
In. Ceftriaxone 1gr/12jam
Ibuprofen 3x1
Nyeri perut kanan bawah
Kista Ovarium dextra
Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam
Nyeri Perut Sebelah Kanan Bawah (+)
USG APPENDIKS
Scan abdomen kanan bawah :
Tampak lesi tubuler buntu tanpa peristaltik pada potongan sagital dan gambaran target sign pada potongan axial dengan diameter lumen lk 1,5 cm, tampak infiltrat disekitarnya.
Kesan :
-
Nyeri perut +
Sakit BAK +
HR : 90 x/i
RR : 23 x/i
Temp : 36,7 C
Gangguan mobilitas fisik d/d nyeri
Pantau TTV
Pantau skala nyeri Therapy sesuai anjuran dokter spesialis bedah
IUFD RL 20 Tpm
Injeksi Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 12 jam
Injeksi Ondansentron 4 mg/ 12 jam
Injeksi Keterolac 30 mg/ 8 jam
PCT Drip 1 gr/ 12 jam jika nyeri naikkan / 8 jam
Drip Metrodinazole 500 mg/ 12 jam
obat oral :
Asam mefenamat 3x1
Ibu profen 3x1
TD : 117/70
Pantau skala nyeri
Therapy sesuai anjuran dokter spesialis bedah
TD : 117/70 mmHg
nyeri perut kanan bawah
luka tertutup verban
post appendektomi
- IVFD RL 20 gtt/i
- inj ketorolac 30mg / 8 jam
- inj ranitidin 50mg/12 jam
- inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam
- inj Metronidazole 500mg/8 jam
- Sabtu PBJ ( cefixime 2x200mg, na diclofenac 3x1, metronidazole 3x500mg)
- Diet Lunak 3 jam setelah operasi
Nyeri luka bekas operasi
HR : 80 x/i
RR : 22 x/i
Temp : 36,2°c
TD : 110/60 mmHg
Gangguan mobilitas fisik
Kolaborasi dengan dokter
