Recipt Order Obat ID : 10970 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Seluruh Riwayat Medioutpatients Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan Penunjang
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
Pasien Tiba di kelas 2 ruangan caladium dari igd pukul 13. 40 wib dengan keluahan lemas yang dialami sejak 1 minggu yang lalu. di sertai mual ( + ) muntah ( + ) . nyeri ulu hati ( + ) demam ( + )
os tampak lemas
vital sign
TD 100/60
HR 98 x/i
RR;22
T;37,7
gannguan termogulasi b/d demam
gangguan pola aktifitas b/d lemas
kolaberasi dengan dr sppd
IVFD nacl 20 tts /i
inj ondan 1a/8jam
inj omz 40mg /12 jam
humolog 12-0-12
paracetamol 3x500 mg
luka di kaki kiri
Ext Inf : Gangren diabetikum (+)
DM Neuropaty + Gangren diabetikum
Konsul Bedah
KGD/ Hr
Inf NaCl 0,9 % 20 gtt/i
Inj Ceftriaxon 1 gr/12 jam
Drip metronidazole 500 mg/8 jam
Terapi lain teruskan
os mengatakan lemas yang dialami sejak 1 minggu yang lalu. di sertai mual ( + ) muntah ( + ) . nyeri ulu hati ( + ) demam ( + )
TD 120/70
metronidazol drip/8 jam
cek kgd adrendom
os mengatakan mual ( + )
muntah ( + ) .
nyeri ulu hati ( + )
demam ( + ) naik turun
TD 120/80 mmhg
RR;22 x/i
Nyeri luka pada kaki kiri (+)
lemas (+)
sens cm
T;36,5
Terapi lanjut sesuai Ts Interna
T;37,7 C
Pasien mengalami peningkatan kadar gula darah berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien ditandai dengan nilai KGD pasien diatas normal
Diet Makanan Biasa (MB) Rendah Gula
Monitoring asupan makan dan KGD pasien
Asupan makan
KGD
jarei ke 2 kaki kiri luk tidk sembuh2, riwayat DM +
digiti 2 pedis sinistra: Luka / borok +
Gangren diabeik digiti 2 peids sinistra
Nekrotomi + Debridement hari ini jam 17.00
terapi lanjut
Luka di jari kaki kiri
Kgd : 167 g/dl
Gangrene diabetik
DM tipe 2
Terapi Teruskan
humalog 12-0-12 ( sore jangan di beri lagi karena pasien puasa )
Kgd puasa dan Kgd 2 jam PP per hari
Os mengatakan mual ( + )
Muntah ( + ) .
Nyeri ulu hati ( + )
Nyeri post debridement (+)
Os tampak lemas
Gangguan pola aktifitas b/d lemas
Inj ondan 1a/8jam
Inj omz 40mg /12 jam
Humolog 12-0-12
Paracetamol 3x500 mg
Metronidazol drip/8 jam
Inj.Ceftriaxone 1g/12jam
Pct 3x1
Kgd 2 jam pp
nyeri berkurang
luka tertutup verban
post debridement
- perawatan luka
- terapi teruskan
Therapy lanjut
Os mengatakan nyeri post operasi pada luka borok dibagain jari ke 2 kaki kiri(+), luka tidak sembuh2(+), riwayat DM (+)
Os tampak lemas (+), terdapat luka post operasi pada luka borok dibagain jari ke 2 kaki kiri(+), tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan nyeri post operasi pada luka borok dibagain jari ke 2 kaki kiri(+)
Tanda-tanda vital :
TD : 88/60mmHg
Nadi : 101x/mnt
RR : 20x/mnt
Suhu : 37,7oC Skala nyeri : 5 (lima)
Nyeri akut b/d nyeri post operasi pada luka borok dibagain jari ke 2 kaki kiri(+)
kerusakan integritas pada kulit b/d terdapat luka post operasi pada luka borok dibagain jari ke 2 kaki kiri(+)
gangguan rasa aman dan nyaman b/d tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan nyeri post operasi pada luka borok dibagain jari ke 2 kaki kiri(+)
gangguan hambatan mobilitas fisik b/d saat beraktivitas os masih merasakan lemas (+), pusing (+) disertai dengan hoyong (+)
intoleransi aktivitas
kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang kondisi dan penyebab penyakit yang diderita oleh pasien tersebut
Pantau tanda-tanda vital
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy
teraphy dilanjutkan
intervensi dilanjutkan
humalog 12-0-12
Kgd 2 jam PP
Nyeri luka dikaki kanan berkurang
Kes CM
TD 140/70 mmHg
Hr 80
Rr 22
T 36.6
Post debridement
DMT2
neuropaty diabetik
PBJ
natrium diclofenac 2x50mg
ranitidin 2x1
cefixim 2x200mg
metronidazole 3x500mg
