Profile Pasien

Data Visit

Diagnosa

Ringkasan Pemeriksaan

1. Vital Sign

   TD : Nadi : RR : Suhu : GCS EVM : ,, SPO2 : 91
   TB : cm BB : Kg
2. Anamnesa

   • Keluhan Utama :
   • P.Keluraga :
   • P.Dahulu :
   • Pengobatan :
   • Alergi :
   • P.Sekarang :
   14

Laboratorium

Radiologi

Obat & BMHP 2025-07-22 11:18:19 | Clindamycin 300 mg | 2x1 (14tablet) 2025-07-22 11:18:19 | Metronidazole 500 mg | 3x1 (21Tablet) 2025-07-22 11:18:19 | Paracetamol 500 mg | 3x1 (21tablet) 2025-07-22 11:18:19 | Curcuma | 1X1 (7tablet)

---

Tindakan

Alat Kesehatan

USG

Profile Pasien

Data Visit

Diagnosa

CPPT

Laboratorium

Radiologi

Obat & BMHP

---

Tindakan

Alat Kesehatan

USG

Profile Pasien

Data Visit

Diagnosa

CPPT

1. 2025-07-07 22:07

   • SUBJECTIVE :

     os tiba di Ruangan Rawat inap Kamar Melati Kls 3 dari ruangan IGD pada pukul 20:00 WIB dengan keluhan riwayat demam naik turun (+)

   • OBJECTIVE :

     os tampak lemas (+), kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

     Tanda-tanda vital : 

     TD : 160/90 mmHg

     Nadi : 117 x/mnt

     RR : 22x/i x/mnt

     Suhu : 38.5 ^oC

     BB : 70 Kg

   • ANALYST :

     gangguan termogulasi hypotermi/hypertermi b/d  riwayat demam naik turun (+)

     kerusakan integritas pada kulit b/d kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+)

     gangguan rasa aman dan nyaman b/d kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

     gangguan hambatan mobilitas fisik b/d saat beraktivitas os membutuhkan satu orang untuk beraktivitas 

     intoleransi aktivitas

     kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang kondisi dan proses penyakit yang diderita oleh pasien tersebut

   • PLANNING :

     pantau tanda-tanda vital

     kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy

     teraphy dilanjutkan

     intervensi dilanjutkan

   • INSTRUKSI :
   Perawat
2. 2025-07-08 08:25

   • SUBJECTIVE :

     os mengatakan riwayat demam naik turun (+)

   • OBJECTIVE :

     os tampak lemas (+), kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

     Tanda-tanda vital : 

     TD : 160/90 mmHg

     Nadi : 117 x/mnt

     RR : 22x/i x/mnt

     Suhu : 38.5 ^oC

     BB : 70 Kg

   • ANALYST :

     gangguan termogulasi hypotermi/hypertermi b/d  riwayat demam naik turun (+)

     kerusakan integritas pada kulit b/d kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+)

     gangguan rasa aman dan nyaman b/d kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

     gangguan hambatan mobilitas fisik b/d saat beraktivitas os membutuhkan satu orang untuk beraktivitas 

     intoleransi aktivitas

     kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang kondisi dan proses penyakit yang diderita oleh pasien tersebut

   • PLANNING :

     pantau tanda-tanda vital

     kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy

     teraphy dilanjutkan

     intervensi dilanjutkan

   • INSTRUKSI :
   Perawat
3. 2025-07-08 11:06:10

   • SUBJECTIVE : Adime
   • OBJECTIVE :

     TD : 160/90 mmHg

     Nadi : 117 x/mnt

     RR : 22x/i x/mnt

     Suhu : 38.5 ^oC

     BB : 70 Kg

     -

     Pasien mengalami peningkatan kadar gula dan tekanan darah berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien ditandai dengan nilai KGD dan TD  pasien diatas normal

   • ANALYST :

     Diet Makanan Biasa (MB) Rendah Gula + Rendah Garam (RG)

   • PLANNING :

     Monitoring asupan makan, KGD dan TD pasien 

     -

     Asupan makan 

     KGD

     TD

   • INSTRUKSI :
   Ahli Gizi
4. 2025-07-08 23:29

   • SUBJECTIVE :

     os mengatakan riwayat demam naik turun (+)

   • OBJECTIVE :

     os tampak lemas (+), kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

     Tanda-tanda vital : 

     TD : 160/90 mmHg

     Nadi : 117 x/mnt

     RR : 22x/i x/mnt

     Suhu : 38.5 ^oC

     BB : 70 Kg

   • ANALYST :

     gangguan termogulasi hypotermi/hypertermi b/d  riwayat demam naik turun (+)

     kerusakan integritas pada kulit b/d kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+)

     gangguan rasa aman dan nyaman b/d kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

     gangguan hambatan mobilitas fisik b/d saat beraktivitas os membutuhkan satu orang untuk beraktivitas 

     intoleransi aktivitas

     kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang kondisi dan proses penyakit yang diderita oleh pasien tersebut

   • PLANNING :

     pantau tanda-tanda vital

     kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy

     teraphy dilanjutkan

     intervensi dilanjutkan

   • INSTRUKSI :
   Perawat
5. 2025-07-09 02:05

   • SUBJECTIVE :

     Bisul di tengkuk sampai ke kepala, sesak nafas, kaki bengkak, riw DM (+) kebas tangan dan kaki 

   • OBJECTIVE :

     TD : 160/100 mmHg

     Pols : 110 x/i

     Multiple abses o/t leher belakang 

     Thorax : Ronchi basah basal (+)

   • ANALYST :

     Oedem Paru Akut + CHF ec HHD + Multiple Abses + DM Neuropaty

   • PLANNING :

     O2 2-4 L/i

     Diet DM

     Inf NaCl 0,9 % 10 gtt/i micro

     Inj Furosemid 1 amp/8 jam

     Inj Ceftriaxon 1 gr/12 jam

     Drip Mettronidazole 500 mg/8 jam

     Inj Humalog mix 12-0-12

     Gabapentin 1x 300 mg mlm

     Candesartan 1x 8 mg

     Amlodipin 1x 10 mg

   • INSTRUKSI :

     Cek KGD / hr, ur,cr

     Konsul Bedah

   Dokter Spesialis
6. 2025-07-09 11:21

   • SUBJECTIVE :

     Luka borok dikepala bagian belakang

   • OBJECTIVE :

     Ttv stabil

     kgd random 334

   • ANALYST :

     Oedem Paru Akut + CHF ec HHD + Multiple Abses + DM Neuropaty

   • PLANNING :

     Terapi lanjut

   • INSTRUKSI :
   Dokter Umum
7. 2025-07-09 11:48

   • SUBJECTIVE :

     bngkak an nyteri di leher bagian belakang 5 hari, riwayat DM +

   • OBJECTIVE :

     Regio colli posterior: tampak abses yg luas

   • ANALYST :

     Abses regio colli posterior + DM

   • PLANNING :

     Incisi abses hari ini bila KGD dibawah 200

     Puasa 6 jam sebelum operasi

   • INSTRUKSI :

     Inf. NaCl 20 tpm

     Inj. Ceftriaxon 1 gr/ 12 jam

     Inf. Metronidazole 500 mg/ 8 jam

     Inj. Ketorolac 30 mg/ 1 jam

     Inj. Ranitidine 50 mg/ 8 jam

     GV/ Hari

     Diet: DM

     Lain2 sesuai peyakita dalam

   Dokter Spesialis
8. 2025-07-09 11:53:03

   • SUBJECTIVE : Adime
   • OBJECTIVE :

     kgd random :  334 mg/dl

     -

     Pasien mengalami peningkatan kadar gula darah berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien ditandai dengan nilai KGD pasien diatas normal

   • ANALYST :

     Diet Makanan Lunak (M2) Rendah Gula 

   • PLANNING :

     Monitoring asupan makan dan KGD pasien 

     -

     Asupan makan 

     KGD

   • INSTRUKSI :
   Ahli Gizi
9. 2025-07-09 12:58

   • SUBJECTIVE :

     os mengatakan riwayat demam naik turun (+)

   • OBJECTIVE :

     os tampak lemas (+), kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

     Tanda-tanda vital : 

     TD : 160/90 mmHg

     Nadi : 117 x/mnt

     RR : 22x/i x/mnt

     Suhu : 38.5 ^oC

     BB : 70 Kg

   • ANALYST :

     gangguan termogulasi hypotermi/hypertermi b/d  riwayat demam naik turun (+)

     kerusakan integritas pada kulit b/d kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+)

     gangguan rasa aman dan nyaman b/d kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

     gangguan hambatan mobilitas fisik b/d saat beraktivitas os membutuhkan satu orang untuk beraktivitas 

     intoleransi aktivitas

     kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang kondisi dan proses penyakit yang diderita oleh pasien tersebut

   • PLANNING :

     pantau tanda-tanda vital

     kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy

     teraphy dilanjutkan

     intervensi dilanjutkan

   • INSTRUKSI :
   Perawat
10. 2025-07-09 16:13

    • SUBJECTIVE :

      Bengkak di leher, bisul yang banyak dan luas

    • OBJECTIVE :

      Multiple abses

    • ANALYST :

      Oedem Paru Akut + CHF ec HHD + Multiple Abses + DM Neuropaty

    • PLANNING :

      Therapy lanjut

    • INSTRUKSI :
    Dokter Spesialis
11. 2025-07-09 23:48

    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan riwayat demam naik turun (+)

    • OBJECTIVE :

      os tampak lemas (+), kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

      Tanda-tanda vital : 

      TD : 160/90 mmHg

      Nadi : 117 x/mnt

      RR : 22x/i x/mnt

      Suhu : 38.5 ^oC

      BB : 70 Kg

    • ANALYST :

      gangguan termogulasi hypotermi/hypertermi b/d  riwayat demam naik turun (+)

      kerusakan integritas pada kulit b/d kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+)

      gangguan rasa aman dan nyaman b/d kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

      gangguan hambatan mobilitas fisik b/d saat beraktivitas os membutuhkan satu orang untuk beraktivitas 

      intoleransi aktivitas

      kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang kondisi dan proses penyakit yang diderita oleh pasien tersebut

    • PLANNING :

      pantau tanda-tanda vital

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy

      teraphy dilanjutkan

      intervensi dilanjutkan

    • INSTRUKSI :
    Perawat
12. 2025-07-10 08:01

    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan nyeri pada leher bagian belakang

      Lemas

    • OBJECTIVE :

      os tampak lemas (+), kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

      Tanda-tanda vital : 

      TD : 160/90 mmHg

      Nadi : 117 x/mnt

      RR : 22x/i x/mnt

      Suhu : 38.5 ^oC

      BB : 70 Kg

    • ANALYST :

      gangguan termogulasi hypotermi/hypertermi b/d  riwayat demam naik turun (+)

      kerusakan integritas pada kulit b/d kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+)

      gangguan rasa aman dan nyaman b/d kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

      gangguan hambatan mobilitas fisik b/d saat beraktivitas os membutuhkan satu orang untuk beraktivitas 

      intoleransi aktivitas

      kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang kondisi dan proses penyakit yang diderita oleh pasien tersebut

    • PLANNING :

      pantau tanda-tanda vital

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy

      teraphy dilanjutkan

      intervensi dilanjutkan

    • INSTRUKSI :
    Perawat
13. 2025-07-10 13:22

    • SUBJECTIVE :

      abses dileher dan wajah

    • OBJECTIVE :

      luke tertutup perban

    • ANALYST :

      post debridement

    • PLANNING :

      - IFVD RL 20 gtt/i

      - inj meropenem 1 gr/12jam

      - inj metronidazole 500mg/8jam

      - inj ketorolak 30 mg/8 jam

      - inj ranitidine 50 mg/12 jam

      - Sabtu PBJ ( Cefixime 2x200mg, metronidazole 3x500mg, na diclofenac 3x1, GV/hari dirumah)

      -  perawatan luka GV/hari

    • INSTRUKSI :

      perawatan luka GV/hari

    Dokter Spesialis
14. 2025-07-10 15:04

    • SUBJECTIVE :

      abses dileher dan wajah

    • OBJECTIVE :

      luke tertutup perban

    • ANALYST :

      post debridement

    • PLANNING :

      Therapy lanjut

    • INSTRUKSI :

      perawatan luka GV/hari

    Dokter Umum
15. 2025-07-11 09:21

    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan nyeri post operasi pada luka abces di bagian leher dan dibagian wajah (+), riwayat demam naik turun (+)

    • OBJECTIVE :

      os tampak lemas (+), kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

      Tanda-tanda vital : 

      TD : 160/90 mmHg

      Nadi : 117 x/mnt

      RR : 22x/i x/mnt

      Suhu : 38.5 ^oC

      BB : 70 Kg

    • ANALYST :

      nyeri akut b/d nyeri post operasi pada luka abces di bagian leher dan dibagian wajah (+)

      gangguan termogulasi hypotermi/hypertermi b/d  riwayat demam naik turun (+)

      kerusakan integritas pada kulit b/d kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+)

      gangguan rasa aman dan nyaman b/d kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

      gangguan hambatan mobilitas fisik b/d saat beraktivitas os membutuhkan satu orang untuk beraktivitas 

      intoleransi aktivitas

      kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang kondisi dan proses penyakit yang diderita oleh pasien tersebut

    • PLANNING :

      pantau tanda-tanda vital

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy

      teraphy dilanjutkan

      intervensi dilanjutkan

    • INSTRUKSI :
    Perawat
16. 2025-07-11 09:19

    • SUBJECTIVE :

      Bisul di tengkuk sampai ke kepala, sesak nafas, kaki bengkak, riw DM (+) kebas tangan dan kaki 

    • OBJECTIVE :

      Sens : CM

      TD : 120 mmHg

      HR : 126x/mnt

      RR : 26 x/mnt

      T : 37 C

       

    • ANALYST :

      Oedem Paru Akut + CHF ec HHD + Multiple Abses + DM Neuropaty

    • PLANNING :

      O2 2-4 L/i

      Diet DM

      Inf NaCl 0,9 % 10 gtt/i micro

      Inj Furosemid 1 amp/8 jam

      Inj Ceftriaxon 1 gr/12 jam

      Drip Mettronidazole 500 mg/8 jam

      Inj Humalog mix 12-0-12

      Gabapentin 1x 300 mg mlm

      Candesartan 1x 8 mg

      Amlodipin 1x 10 mg

    • INSTRUKSI :
    Dokter Spesialis
17. 2025-07-11 00:47

    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan nyeri post operasi pada luka abces di bagian leher dan dibagian wajah (+), riwayat demam naik turun (+)

    • OBJECTIVE :

      os tampak lemas (+), kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

      Tanda-tanda vital : 

      TD : 160/90 mmHg

      Nadi : 117 x/mnt

      RR : 22x/i x/mnt

      Suhu : 38.5 ^oC

      BB : 70 Kg

    • ANALYST :

      nyeri akut b/d nyeri post operasi pada luka abces di bagian leher dan dibagian wajah (+)

      gangguan termogulasi hypotermi/hypertermi b/d  riwayat demam naik turun (+)

      kerusakan integritas pada kulit b/d kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+)

      gangguan rasa aman dan nyaman b/d kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

      gangguan hambatan mobilitas fisik b/d saat beraktivitas os membutuhkan satu orang untuk beraktivitas 

      intoleransi aktivitas

      kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang kondisi dan proses penyakit yang diderita oleh pasien tersebut

    • PLANNING :

      pantau tanda-tanda vital

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy

      teraphy dilanjutkan

      intervensi dilanjutkan

    • INSTRUKSI :
    Perawat
18. 2025-07-11 09:40

    • SUBJECTIVE :

      Lemas Cepat lelah, Sering mengantuk

      Tangan dan kaki kebas, Kesemutan

      Tidak berasa, mengganggu aktivitas dan tidur

      Nyeri kepala, Pusing, Nyeri tengkuk

    • OBJECTIVE :

      Sens : CM, VAS 2 - 3 

      TD : 120 mmHg

      HR : 126x/mnt

      RR : 26 x/mnt

      T : 37 C

    • ANALYST :

      Type 2 diabetes mellitus with hyperglycemia E11.65

    • PLANNING :

      Tirah baring + 02 2 – 4 L/mnt

      Diet MB

      IVFD NaCl 0,9% 20 gtt

      Omerprazole 40mg/12jam

      Ondansetron 2amp/8jam

      Humalog mix 12 - 0 - 12 

      Furosemid 20mg/8jam

      Gabapentin 1x300mg

      Amlodipin 1x10mg

      Candesartan 1x5mg

      PAracetamol 3x500mg

    • INSTRUKSI :

      Cek KGD

    Dokter Spesialis
19. 2025-07-11 10:53

    • SUBJECTIVE :

      nyeri luka op (+)

      pusing (+)

      mual (-)

      muntah (-)

      demam (-)

      Sering mengantuk (+)

      mudah lelah (+)

       

    • OBJECTIVE :

      Kes CM

      TD 140/80 mmHg

      Hr 78

      RR 22

      T 36.6

    • ANALYST :

      Oedem Paru Akut + CHF ec HHD + post debridement ec Multiple Abses + DM Neuropaty

    • PLANNING :

      Terapi lanjut

    • INSTRUKSI :

      Gv/hari

    Dokter Umum
20. 2025-07-12 09:16

    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan nyeri post operasi pada luka abces di bagian leher dan dibagian wajah (+), riwayat demam naik turun (+)

    • OBJECTIVE :

      os tampak lemas (+), kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

      Tanda-tanda vital : 

      TD : 130/80 mmHg

      Nadi : 117 x/mnt

      RR : 22x/i x/mnt

      Suhu : 38.5 ^oC

      BB : 70 Kg

    • ANALYST :

      nyeri akut b/d nyeri post operasi pada luka abces di bagian leher dan dibagian wajah (+)

      gangguan termogulasi hypotermi/hypertermi b/d  riwayat demam naik turun (+)

      kerusakan integritas pada kulit b/d kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+)

      gangguan rasa aman dan nyaman b/d kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

      gangguan hambatan mobilitas fisik b/d saat beraktivitas os membutuhkan satu orang untuk beraktivitas 

      intoleransi aktivitas

      kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang kondisi dan proses penyakit yang diderita oleh pasien tersebut

    • PLANNING :

      pantau tanda-tanda vital

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy

      teraphy dilanjutkan

      intervensi dilanjutkan

    • INSTRUKSI :
    Perawat
21. 2025-07-11 21:37

    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan nyeri post operasi pada luka abces di bagian leher dan dibagian wajah (+), riwayat demam naik turun (+)

    • OBJECTIVE :

      os tampak lemas (+), kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

      Tanda-tanda vital : 

      TD : 130/80 mmHg

      Nadi : 117 x/mnt

      RR : 22x/i x/mnt

      Suhu : 38.5 ^oC

      BB : 70 Kg

    • ANALYST :

      nyeri akut b/d nyeri post operasi pada luka abces di bagian leher dan dibagian wajah (+)

      gangguan termogulasi hypotermi/hypertermi b/d  riwayat demam naik turun (+)

      kerusakan integritas pada kulit b/d kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+)

      gangguan rasa aman dan nyaman b/d kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

      gangguan hambatan mobilitas fisik b/d saat beraktivitas os membutuhkan satu orang untuk beraktivitas 

      intoleransi aktivitas

      kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang kondisi dan proses penyakit yang diderita oleh pasien tersebut

    • PLANNING :

      pantau tanda-tanda vital

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy

      teraphy dilanjutkan

      intervensi dilanjutkan

    • INSTRUKSI :
    Perawat
22. 2025-07-12 14:04

    • SUBJECTIVE :

      nyeri luka op (+)

      pusing (-)

      mual (-)

      muntah (-)

      demam (-)

      Sering mengantuk (-)

      mudah lelah (+)

       

    • OBJECTIVE :

      Kes CM

      TD : 130/80 mmHg

      Nadi : 117 x/mnt

      RR : 22x/i x/mnt

      Suhu : 38.5 ^oC

      BB : 70 Kg

       

    • ANALYST :

      Oedem Paru Akut + CHF ec HHD + post debridement ec Multiple Abses + DM Neuropaty

    • PLANNING :

      Terapi lanjut

    • INSTRUKSI :

      Gv/hari

    Dokter Umum
23. 2025-07-12 15:53

    • SUBJECTIVE :

      Lemas Cepat lelah, Sering mengantuk

      Tangan dan kaki kebas, Kesemutan

      Tidak berasa, mengganggu aktivitas dan tidur

      Nyeri kepala, Pusing, Nyeri tengkuk

    • OBJECTIVE :

      Sens : CM, VAS 2 - 3 

      TD : 120 mmHg

      HR : 126x/mnt

      RR : 26 x/mnt

      T : 37 C

    • ANALYST :

      Type 2 diabetes mellitus with hyperglycemia E11.65

    • PLANNING :

      Tirah baring + 02 2 – 4 L/mnt

      Diet MB

      IVFD NaCl 0,9% 20 gtt

      Omerprazole 40mg/12jam

      Ondansetron 2amp/8jam

      Humalog mix 12 - 0 - 12 

      Furosemid 20mg/8jam

      Gabapentin 1x300mg

      Amlodipin 1x10mg

      Candesartan 1x5mg

      PAracetamol 3x500mg

    • INSTRUKSI :

      Cek KGD

    Dokter Spesialis
24. 2025-07-12 23:17

    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan nyeri post operasi pada luka abces di bagian leher dan dibagian wajah (+), riwayat demam naik turun (+) 

    • OBJECTIVE :

      os tampak lemas (+), kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

      Tanda-tanda vital : 

      TD : 130/80 mmHg

      Nadi : 117 x/mnt

      RR : 22x/i x/mnt

      Suhu : 38.5 ^oC

      BB : 70 Kg

    • ANALYST :

      nyeri akut b/d nyeri post operasi pada luka abces di bagian leher dan dibagian wajah (+)

      gangguan termogulasi hypotermi/hypertermi b/d  riwayat demam naik turun (+)

      kerusakan integritas pada kulit b/d kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+)

      gangguan rasa aman dan nyaman b/d kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

      gangguan hambatan mobilitas fisik b/d saat beraktivitas os membutuhkan satu orang untuk beraktivitas 

      intoleransi aktivitas

      kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang kondisi dan proses penyakit yang diderita oleh pasien tersebut

    • PLANNING :

      pantau tanda-tanda vital

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy

      teraphy dilanjutkan

      intervensi dilanjutkan

    • INSTRUKSI :
    Perawat
25. 2025-07-13 12:59

    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan nyeri post operasi pada luka abces di bagian leher dan dibagian wajah (+), riwayat demam naik turun (+)

    • OBJECTIVE :

      os tampak lemas (+), kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

      Tanda-tanda vital : 

      TD : 150/100 mmHg

      Nadi : 117 x/mnt

      RR : 22x/i x/mnt

      Suhu : 38.5 ^oC

      BB : 70 Kg

    • ANALYST :

      nyeri akut b/d nyeri post operasi pada luka abces di bagian leher dan dibagian wajah (+)

      gangguan termogulasi hypotermi/hypertermi b/d  riwayat demam naik turun (+)

      kerusakan integritas pada kulit b/d kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+)

      gangguan rasa aman dan nyaman b/d kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

      gangguan hambatan mobilitas fisik b/d saat beraktivitas os membutuhkan satu orang untuk beraktivitas 

      intoleransi aktivitas

      kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang kondisi dan proses penyakit yang diderita oleh pasien tersebut

    • PLANNING :

      pantau tanda-tanda vital

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy

      teraphy dilanjutkan

      intervensi dilanjutkan

    • INSTRUKSI :
    Perawat
26. 2025-07-13 13:28

    • SUBJECTIVE :

      Post debridement dikepala,

      luka di badan belakang

    • OBJECTIVE :

      TD : 150/100 mmHg

      Nadi : 117 x/mnt

      RR : 22x/i x/mnt

      Suhu : 38.5 ^oC

      BB : 70 Kg

    • ANALYST :

      Post debridement ar capitis

      Type 2 diabetes mellitus with hyperglycemia E11.65

    • PLANNING :

      Terapi lanjut

      Gentamycin salep 3x1

    • INSTRUKSI :
    Dokter Umum
27. 2025-07-14 10:41

    • SUBJECTIVE :

      nyeri berkurang

    • OBJECTIVE :

      bengkak berkurang

    • ANALYST :

      post debridement

    • PLANNING :

      - PBJ

      - perawatan luka GV/ hari

    • INSTRUKSI :
    Dokter Spesialis
28. 2025-07-14 12:33

    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan nyeri post operasi pada luka abces di bagian leher dan dibagian wajah (+), riwayat demam naik turun (+)

    • OBJECTIVE :

      os tampak lemas (+), kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

      Tanda-tanda vital : 

      TD : 150/100 mmHg

      Nadi : 117 x/mnt

      RR : 22x/i x/mnt

      Suhu : 38.5 ^oC

      BB : 70 Kg

    • ANALYST :

      nyeri akut b/d nyeri post operasi pada luka abces di bagian leher dan dibagian wajah (+)

      gangguan termogulasi hypotermi/hypertermi b/d  riwayat demam naik turun (+)

      kerusakan integritas pada kulit b/d kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+)

      gangguan rasa aman dan nyaman b/d kedua kaki tampak bengkak (+), kepala tampak bengkak (+), kemerahan (+), dijumpai nanah di bagian kepala dan dibagian kedua mata (+), muka tampak pucat (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)

      gangguan hambatan mobilitas fisik b/d saat beraktivitas os membutuhkan satu orang untuk beraktivitas 

      intoleransi aktivitas

      kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang kondisi dan proses penyakit yang diderita oleh pasien tersebut

    • PLANNING :

      pantau tanda-tanda vital

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy

      teraphy dilanjutkan

      intervensi dilanjutkan

    • INSTRUKSI :
    Perawat

Laboratorium

1. KGD AD RANDOM

   2025-07-08 10:05:26
   Lihat Hasil

Radiologi

Obat & BMHP 2025-07-07 22:06:26 | Paracetamol 500 mg | _ (1tablet) 2025-07-07 22:18:14 | NaCl 0.9% | 20ggt/i (1fls) 2025-07-07 22:18:14 | Furosemide inj | 20mg/12jam (1Ampul) 2025-07-07 22:18:14 | Ceftiaxiason inj | 1gr/12jam (1Vial) 2025-07-07 22:18:14 | Metronidazole infus | 500mg/8jam (1botol) 2025-07-07 22:18:14 | aquabidest 500ml | flc (1botol) 2025-07-08 15:41:39 | NaCl 0.9% | 20gtt/i (2fls) 2025-07-08 15:41:39 | Ceftiaxiason inj | 1gr / 12 jam (1Vial) 2025-07-08 15:41:39 | Furosemide inj | Per 12 jam (1Ampul) 2025-07-08 15:41:39 | Metronidazole infus | Per8jam (2botol) 2025-07-08 15:41:39 | Paracetamol 500 mg | 3x1 (2tablet) 2025-07-08 16:27:13 | NaCl 0.9% | 20gtt/i (2fls) 2025-07-08 16:27:13 | Ceftiaxiason inj | 1gr / 12 jam (1Vial) 2025-07-08 16:27:13 | Furosemide inj | Per 12 jam (1Ampul) 2025-07-08 16:27:13 | Metronidazole infus | Per 8 jam (2botol) 2025-07-08 16:27:13 | Paracetamol 500 mg | 3x1 (2tablet) 2025-07-08 23:34:37 | NaCl 0.9% | 20gtt/i (1fls) 2025-07-08 23:34:37 | Ceftiaxiason inj | 12 jam (1Vial) 2025-07-08 23:34:37 | Furosemide inj | 12 jam (1Ampul) 2025-07-08 23:34:37 | Paracetamol 500 mg | 3x1 (1tablet) 2025-07-08 23:34:37 | Aqua pro injection | - (1Vial) 2025-07-09 16:07:14 | NaCl 0.9% | 20gtt/i (2fls) 2025-07-09 16:10:25 | NaCl 0.9% | 20gtt/i (2fls) 2025-07-09 16:10:25 | Ceftiaxiason inj | 1Gr/12jam (1Vial) 2025-07-09 16:10:25 | Furosemide inj | 1Amp/12jam (1Ampul) 2025-07-09 16:10:25 | Metronidazole infus | 500Mg/8 jam (2botol) 2025-07-09 16:10:25 | Paracetamol 500 mg | 3x1 (2tablet) 2025-07-09 23:49:16 | NaCl 0.9% | 20ggt/i (1fls) 2025-07-09 23:49:16 | Ceftiaxiason inj | per12jam (1Vial) 2025-07-09 23:49:16 | Metronidazole infus | per8jam (1botol) 2025-07-09 23:49:16 | Furosemide inj | per12jam (1Ampul) 2025-07-09 23:49:16 | Aqua pro injection | per12jam (2Vial) 2025-07-10 11:00:15 | NaCl 0.9% | 20gtt/i (2fls) 2025-07-10 11:00:15 | Ceftiaxiason inj | 1gr / 12 jam (1Vial) 2025-07-10 11:00:15 | Ketorolac inj | Per 8 jam (2Ampul) 2025-07-10 11:00:15 | Ranitidin inj | Per 12 jam (1Ampul) 2025-07-10 11:00:15 | Metronidazole infus | Per 8 jam (2botol) 2025-07-10 11:00:15 | Furosemide inj | Per 8 jam (2Ampul) 2025-07-10 11:00:15 | Gabapentin tab 300 mg | 1x1 (1tablet) 2025-07-10 11:00:15 | Candesartan Cilexetil 8 mg | 1x1 (1tablet) 2025-07-10 11:00:15 | Amlodipin Besilate 10mg | 1x1 (1Pcs) 2025-07-10 11:00:15 | Paracetamol 500 mg | 3x1 (2tablet) 2025-07-10 22:22:23 | Paracetamol 500 mg | 3x1 (1tablet) 2025-07-10 22:22:23 | Ringer Lactat / RL | 20gtt/i (1fls) 2025-07-10 22:22:23 | Meropenem inj | 12 jam (1vial) 2025-07-10 22:22:23 | Ketorolac inj | 8 jam (1Ampul) 2025-07-10 22:22:23 | Ranitidin inj | 12 jam (1Ampul) 2025-07-10 22:22:23 | Furosemide inj | 8 jam (1Ampul) 2025-07-11 12:20:59 | NaCl 0.9% | 20gtt/i (2fls) 2025-07-11 12:20:59 | Omeprazole inj | 40mg/12jam (1Ampul) 2025-07-11 12:20:59 | Ondansentron inj | 8mg/8jam (2Ampul) 2025-07-11 12:20:59 | Furosemide inj | 20mg/8jam (2Ampul) 2025-07-11 12:20:59 | Gabapentin tab 300 mg | 1×1 (1tablet) 2025-07-11 12:20:59 | Candesartan Cilexetil 8 mg | 1×1 (1tablet) 2025-07-11 12:20:59 | Amlodipine 10 mg | 1×1 (1tablet) 2025-07-11 12:20:59 | Paracetamol 500 mg | 3×1 (2tablet) 2025-07-11 12:20:59 | aquabidest 500ml | Flc (1botol) 2025-07-11 21:38:42 | NaCl 0.9% | 20ggt/i (1fls) 2025-07-11 21:38:42 | Omeprazole inj | 40mg/12jam (1Ampul) 2025-07-11 21:38:42 | Ondansentron 4 mg | 8mg/8jam (2tablet) 2025-07-11 21:38:42 | Furosemide inj | 20mg/8jam (1Ampul) 2025-07-11 21:38:42 | Paracetamol 500 mg | 3x1 (1tablet) 2025-07-11 21:38:42 | aquabidest 500ml | flc (1botol) 2025-07-12 05:53:06 | NaCl 0.9% | 10gtt/i (1fls) 2025-07-12 05:53:06 | Omeprazole inj | 40mg/12jam (1Ampul) 2025-07-12 05:53:06 | Ondansentron inj | 4mg/8jam (2Ampul) 2025-07-12 05:53:06 | Furosemide inj | 20mg/8jam (2Ampul) 2025-07-12 05:53:06 | Gabapentin tab 300 mg | 1x1 (1tablet) 2025-07-12 05:53:06 | Candesartan Cilexetil 8 mg | 1x1 (1tablet) 2025-07-12 05:53:06 | Amlodipine 10 mg | 1x1 (1tablet) 2025-07-12 05:53:06 | Paracetamol 500 mg | 3x1 (2tablet) 2025-07-12 05:53:06 | aquabidest 500ml | flc (1botol) 2025-07-12 23:09:29 | Omeprazole inj | - (1Ampul) 2025-07-12 23:09:29 | Ondansentron inj | - (1Ampul) 2025-07-12 23:09:29 | Furosemide 40 mg | - (1tablet) 2025-07-12 23:09:29 | Amlodipin Besilate 10mg | - (1Pcs) 2025-07-12 23:09:29 | Paracetamol 500 mg | - (1tablet) 2025-07-13 13:00:36 | NaCl 0.9% | 20ggt/i (1fls) 2025-07-13 13:00:36 | Furosemide inj | 20mg/8jam (1Ampul) 2025-07-13 13:00:36 | Ondansentron inj | 4mg/8jam (1Ampul) 2025-07-13 13:00:36 | Gabapentin tab 300 mg | 1x1 (1tablet) 2025-07-13 13:00:36 | Candesartan Cilexetil 8 mg | 1x1 (1tablet) 2025-07-13 13:00:36 | Amlodipine 10 mg | 1x1 (1tablet) 2025-07-13 13:00:36 | Paracetamol 500 mg | 3x1 (2tablet) 2025-07-14 12:33:52 | NaCl 0.9% | 20gtt/i (2fls) 2025-07-14 12:33:52 | Ceftiaxiason inj | 1gr/12 jam (1Vial) 2025-07-14 12:33:52 | Omeprazole inj | 40mg/12jam (1Ampul) 2025-07-14 12:33:52 | Ondansentron inj | 4mg/8jam (2Ampul) 2025-07-14 12:33:52 | Furosemide inj | 20mg/8jam (2Ampul) 2025-07-14 12:33:52 | Ketorolac inj | 30mg/8 jam (2Ampul) 2025-07-14 12:33:52 | aquabidest 500ml | Flc (1botol) 2025-07-14 12:33:52 | Gabapentin tab 300 mg | 1×1 (1tablet) 2025-07-14 12:33:52 | Amlodipine 10 mg | 1×1 (1tablet) 2025-07-14 12:33:52 | Candesartan Cilexetil 8 mg | 1×1 (1tablet) 2025-07-14 12:33:52 | Paracetamol 500 mg | 3×1 (2tablet) 2025-07-14 12:33:52 | Gentamicin salep | 2×1 (1tube) 2025-07-14 16:12:32 | Cefixime 200 mg | 2×1 (14tablet) 2025-07-14 16:12:32 | Lansoprazole 30 mg | 2×1 (14Tablet) 2025-07-14 16:12:32 | Furosemide 40 mg | 1×1 (7tablet) 2025-07-14 16:12:32 | Candesartan Cilexetil 8 mg | 1×1 (7tablet) 2025-07-14 16:12:32 | Amlodipine 10 mg | 1×1 (7tablet) 2025-07-14 16:12:32 | Paracetamol 500 mg | 31× (21tablet) 2025-07-14 16:12:32 | Natrium Diklofenak 50 mg / nadic | 3×1 (21tablet) 2025-07-14 16:12:32 | Gabapentin tab 300 mg | 1×1 (7tablet) 2025-07-14 16:12:32 | insulin humalog mix | 12-0-12 (1Pcs)

---

2025-07-07 22:19:46 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | srynge (1pcs) 2025-07-07 22:19:46 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | srynge (1pcs) 2025-07-08 15:43:02 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | Pcs (1pcs) 2025-07-08 15:43:02 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | Pcs (1pcs) 2025-07-08 16:31:02 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | Pcs (1pcs) 2025-07-08 16:31:02 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | Pcs (1pcs) 2025-07-08 23:36:18 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | 12 jam (1pcs) 2025-07-08 23:36:18 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | 12 jam (1pcs) 2025-07-09 16:05:15 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | - (1pcs) 2025-07-09 16:05:15 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | - (1pcs) 2025-07-09 23:50:18 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | per12jam (1pcs) 2025-07-09 23:50:18 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | per12jam (1pcs) 2025-07-10 11:01:25 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | Pcs (1pcs) 2025-07-10 11:01:25 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | Pcs (3pcs) 2025-07-10 22:24:09 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | 12 jam (1pcs) 2025-07-10 22:24:09 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | 8 jam (3pcs) 2025-07-11 09:07:58 | abocath/ IV Catheter No.22 | - (2pcs) 2025-07-11 09:07:58 | abocath/ IV Catheter No.22 | 2 pcs (1pcs) 2025-07-11 12:23:05 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | Srynge (2pcs) 2025-07-11 12:23:05 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | Srynge (1pcs) 2025-07-11 21:41:01 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | srynge (2pcs) 2025-07-11 21:41:01 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | srynge (1pcs) 2025-07-12 06:32:18 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | srynge (2pcs) 2025-07-12 06:32:18 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | srynge (1pcs) 2025-07-12 23:12:43 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | - (2pcs) 2025-07-12 23:12:43 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | - (1pcs) 2025-07-13 13:03:08 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | srynge (2pcs) 2025-07-13 13:03:08 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | srynge (1pcs) 2025-07-13 13:03:08 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | srynge (1pcs) 2025-07-14 12:37:11 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | Srynge (3pcs) 2025-07-14 12:37:11 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | Srynge (1pcs) 2025-07-14 12:37:11 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | Srynge (1pcs) 2025-07-14 16:14:36 | nald insulin | Pcs (1pcs)

Tindakan

Alat Kesehatan

USG