Recipt Order Obat ID : 10302 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Seluruh Riwayat Medioutpatients Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan Penunjang
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
Os mengatakan terdapat abses di bokong sejak lebh kurang 1 bulan, juga terasa nyeri (+)
Os tampak lemas (+), tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman disekitar benjolan dibagian bokong (+)
Tanda-tanda vital :
TD : 140/80mmHg
Nadi : 103x/mnt
RR : 23x/mnt
Suhu : 36,7oC
Nyeri akut b/d nyeri pada abses di bokong sejak lebh kurang 1 bulan
kerusakan integritas pada kulit b/d terdapat abses di bokong sejak lebh kurang 1 bulan
gangguan rasa aman dan nyaman b/d os tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman pada abses di bokong sejak lebh kurang 1 bulan(+)
Gangguan hambatan mobilitas fisik b/d saat beraktivitas os masih merasakan lemas (+), pusing (+) disertai dengan hoyong (+)
intoleransi aktivitas
kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang penyebab dan proses penyakit yang diderita oleh pasien tersebut
Pantau tanda-tanda vital
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy
teraphy dilanjutkan
inyervensi dipanjutkan
nyeri pada bokong
bengkak di bokong
Kes CM TD 130/80 mmHG
HR 78
RR 22
T 36.6
Abses et gluteus
DMT2
Drp tramadol 1amp kedalam NaCl 0.9% 500 cc -- 20 tpm
ryzodeg 14.0.14
TD : 130/90mmHg
Os tiba diruangan pada pukul 16.00 wib darinigd dengan keluhan terdapat abses di bokong sejak lebh kurang 1 bulan, juga terasa nyeri (+)
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Makanan Lunak (M2) Rendah Gula
Monitoring asupan makan dan KGD pasien
Asupan makan
KGD
abses dibokong
KGD > 400
Abses diabetikum
- regulasi KGD
- Terapi teruskan
perawatan luka
Abses di bokong, riw DM (+)
KGD P ; 281
KGD 2JPP : 434
DM Neuropaty
Ryzodex 18-0-18
Gabapentin 1x 300 mg mlm
KGD/ hr
Os mengatakan terdapat abses di bokong , juga terasa nyeri (+)
terapi lanjut
Os mengatakan nyeri pada bokong
Os tampak meringis kesakitan TD 130/80 mmHG
Nyeri akut
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
Os tampak meringis kesakitan TD 110/70 mmHG
Luka di bokong dan tangan kiri
Abses gluteus et manus sinistra
GDP 237
GD2jpp 315
Abses gluteus et manus (S) post-debridement
DM tipe 2
humalog mix 20 - 0 - 20
KGD / hr
TD : 110/70mmHg
abses di gluteal
pus (+)
Abses gluteal
- IVFD RL 20gtt/i
- inj ceftriaxon 1gr/12 jam
- inj metronidazole 500mg/8jam
- inj ketorolak 30 mg/8jam
- inj ranitidin 50mg/12 jam
- diet MB 4 jam setelah operasi
- GV/ hari
- Sabtu PBJ ( Cefixime 2x200mg, metronidazole 3x500mg, na diclofenac 3x1)
Os tampak meringis kesakitan TD 150/100mmHG
Os mengatakan nyeri post operasi pada abses di bokong sejak lebh kurang 1 bulan, juga terasa nyeri (+)
Lemas Cepat lelah, Sering mengantuk
Tangan dan kaki kebas, Kesemutan
Tidak berasa, mengganggu aktivitas dan tidur
Nyeri kepala, Pusing, Nyeri tengkuk
Sens : CM, VAS 1 – 2
TD : 120/80 mmHg,
HR : 90 x/mnt
RR : 20 x/mnt
T : 36 C
KGD : 286 mg/dL
Pemeriksaan Monofilamen (+)
Type 2 diabetes mellitus with neurological complications E11.4
PBJ
Nyeri luka di bokong minumal
mual (-)
muntah (-)
demam (-)
Kes CM
TD 110/70 mmHg
Post debridement ai Abses gluteal
natrium diclofenac 2x50mg
Ranitidin 2x1
metronidazole 3x500mg
cefixim 2x200mg
Nyeri luka berkurang
VAS 2-4
GDS 270
Th lanjut