Riwayat Pasien

  2. Registrasi Awal
  3. Riwayat Pasien
...
Tanggal Visit No.Pendaftaran Poliklinik Jaminan Usia Dokter Diagnosa Sumber Actions
1 2025-05-19 12:34:32 OK-20250519335 OK BPJS Kesehatan 56 tahun 9 bulan 26 hari dr. ERY SUHAYMI, Sp. B
RI
2 2025-05-17 10:10:56 RI-20250517262 RI BPJS Kesehatan 56 tahun 10 bulan 5 hari dr. ERY SUHAYMI, Sp. B
  • 53.00 | Unilateral repair of inguinal hernia, not otherwise specified
  • K40.9 | Unilateral or unspecified inguinal hernia, without obstruction or gangrene Primer
RI
Os tiba dirawat inap kelas 3 pukul 13"00 wib datang denag keluhan Bengkak di buah jakar 2 tahun ini, biasanya bisa hilang saat istirahat, nyeri (+), mual (-), muntah(-), demam (-), bak (+), bab (+) pagi tadi 4 tahun yang lalu pernah operasi usus turun dibagian lipatan paha kanan
  • OBJECTIVE :

    os tampak beristirahat

    td:130/90 mmhg

    hr:90 x/i

    rr:23 x/i

    t:36,

  • ANALYST :

    Gangguan hambatan mobilitas fisik

  • PLANNING :

    terapi lanjut

  • INSTRUKSI :
    • Perawat
  • 2025-05-17 16:36
    • SUBJECTIVE :

      nyeri perut bawah +

      mual -

      muntah -

      demam -

    • OBJECTIVE :

      sens cm

      td:130/90 mmhg

      hr:90 x/i

      rr:23 x/i

      t:36,

    • ANALYST :

      HIL 

    • PLANNING :

      TERAPI LANJUT 

    • INSTRUKSI :

      USG ABDOMENT

    Dokter Umum
  • 2025-05-17 20:11
    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan nyeri perut bawah +

       

    • OBJECTIVE :

      os tampak beristirahat

      td:130/90 mmhg

      hr:90 x/i

      rr:23 x/i

      t:36,

    • ANALYST :

      gangguan rasa nyaman 

    • PLANNING :

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

    • INSTRUKSI :
    Perawat
  • 2025-05-18 10:20
    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan nyeri perut bawah +

       

    • OBJECTIVE :

      os tampak beristirahat

      td:130/90 mmhg

      hr:90 x/i

      rr:23 x/i

      t:36,

    • ANALYST :

      gangguan rasa nyaman 

    • PLANNING :

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

    • INSTRUKSI :
    Perawat
  • 2025-05-18 11:58
    • SUBJECTIVE :

      bengkak dibuah jakar

      nyeri berkurang

      bab 2x pagi ini

    • OBJECTIVE :

      Kes CM

      TD 110/70 mmHg

      Rr 22

      T 36.6

      Hr 80

    • ANALYST :

      hernia scrotalis

    • PLANNING :

      terapi lanjut

    • INSTRUKSI :

      rencana usg skrotum

    Dokter Umum
  • 2025-05-18 17:42
    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan bengkak dibuah jakar

      nyeri berkurang

      bab 2x pagi ini

    • OBJECTIVE :

      os tampak beristirahat

      TD 110/70 mmHg

      Rr 22 x/i

      T 36.6 c

      Hr 80 x/i

    • ANALYST :

      Gangguan rasa aman dan nyaman

    • PLANNING :

      terapi lanjut

    • INSTRUKSI :
    Perawat
  • 2025-05-19 11:44
    • SUBJECTIVE :

      benjolan diinguinal kiri

    • OBJECTIVE :

      benjolan dapat masuk kembali

    • ANALYST :

      HIL (L) Reponibel

    • PLANNING :

      - puasa

      - rencana operasi hernioraphy

      - IVFD RL 20 gtt/i

      - inj ceftriaxon 1 gr/12 jam

      - inj metronidazole 500ng/8jam

      - inj ketorolak 30 mg/8jam

      -inj ranitidin 50 mg/12 jam

      - diet MB 3 jam setelah operasi

      - Rabu PBJ ( Cefixime 2x200mg, na diclofenac 3x1, metronidazole 3x1)

    • INSTRUKSI :
    Dokter Spesialis
  • 2025-05-19 12:02
    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan bengkak dibuah jakar

      nyeri berkurang

       

    • OBJECTIVE :

      os tampak beristirahat

      TD 110/70 mmHg

      Rr 22 x/i

      T 36.6 c

      Hr 80 x/i

    • ANALYST :

      Gangguan rasa aman dan nyaman

    • PLANNING :

      terapi lanjut

    • INSTRUKSI :
    Perawat
  • 2025-05-19 12:04:52
    • SUBJECTIVE : Adime
    • OBJECTIVE :

      TD 110/70 mmHg

      Rr 22 x/i

      T 36.6 c

      Hr 80 x/i

      -

      Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien  

    • ANALYST :

      Diet Makanan Lunak (M2)

    • PLANNING :

      Monitoring asupan makan pasien

      -

      Asupan makan

    • INSTRUKSI :
    Ahli Gizi
  • 2025-05-19 13:05
    • SUBJECTIVE :

      benjolan diinguinal kiri

    • OBJECTIVE :

      luka tertutup verban

    • ANALYST :

      Hernia Inguinalis Lateralis (L) Reponibel

    • PLANNING :

      - IVFD RL 20 gtt/i

      - inj ketorolac 30mg / 8 jam

      - inj ranitidin 50mg/12 jam

      - inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam

      - inj Metronidazole 500mg/8 jam

      - Rabu PBJ ( cefixime 2x200mg, na diclofenac 3x1, metronidazole 3x500mg)

      - Diet Lunak 3 jam setelah operasi

    • INSTRUKSI :

      perawatan luka

    Dokter Spesialis
  • 2025-05-19 13:14
    • SUBJECTIVE :

      hernia skrotalis

    • OBJECTIVE :

      USG SCROTAL

      USG Yang lainnya sesuai dengan pemeriksaan

      kelainan yang ditemukan

      Kanan:         

      Dinding skrotum tidak menebal. Tampak lesi hiperekhoik inhomogen multipel dengan hiperekhoik stripes, peristaltik (+),  yang tampaknya mengisi kantung skrotum kanan . Kanalis inguinalis kanan tidak tampak melebar.

      Kiri :

      Dinding skrotum tidak menebal. Tampak lesi hiperekhoik inhomogen dengan hiperekhoik stripes , peristaltik (+),  yang tampak mengisi kantung skrotum kiri yang berhubungan dengan dengan lesi di kanalis inguinalis kiri  yang tampak melebar.

    • ANALYST :
      • Sugestif hernia inguino-skrotalis kiri( bowel dan mesentrerial fat?).
    • PLANNING :

      -

    • INSTRUKSI :

      -

    Dokter Spesialis
  • 2025-05-20 10:49
    • SUBJECTIVE :

      nyeri luka operasi berkurang

       

    • OBJECTIVE :

      sen : cm

      TD : 130/70 mmHg

      Hr : 78

      Rr : 18

      T : 36,7

      Abdomen : peristaltik (+) normal,

    • ANALYST :

      Hernia Inguinalis

    • PLANNING :

      Teruskan Terapi

      Besok GV, jika bagus BPJ

    • INSTRUKSI :
    Dokter Umum
  • 2025-05-20 11:19
    • SUBJECTIVE :

      Os mengtakan nyeri post operasi

       

    • OBJECTIVE :

      os tampak beristirahat

      TD 110/70 mmHg

      Rr 22 x/i

      T 36.6 c

      Hr 80 x/i

    • ANALYST :

      Gangguan rasa aman dan nyaman

    • PLANNING :

      terapi lanjut

    • INSTRUKSI :
    Perawat
  • 2025-05-21 00:00
    • SUBJECTIVE :

      Os mengtakan nyeri post operasi

       

    • OBJECTIVE :

      os tampak beristirahat

      TD 130/90 mmhg

      Rr 22 x/i

      T 36.6 c

      Hr 80 x/i

    • ANALYST :

      Gangguan rasa aman dan nyaman

    • PLANNING :

      terapi lanjut

    • INSTRUKSI :
    Perawat
  • 2025-05-21 11:10
    • SUBJECTIVE :

      Nyeri luka operasi berkurang

    • OBJECTIVE :

      Ttv stabil

      Abdomen : simetris, luka tertutup kassa

      BU + normal,

       

    • ANALYST :

      Post Op Hernioraphy

    • PLANNING :

      Aff Kateter urin

       

      Rencana PBJ

       cefixime 2x200mg

      na diclofenac 3x1

      metronidazole 3x500mg

    • INSTRUKSI :
    Dokter Umum
    • Laboratorium
    Radiologi
    1. USG Scrotum dan Testis
      2025-05-19 03:42:08
      Sedang Proses
    Obat & BMHP 2025-05-17 20:13:47 | Ringer Lactat / RL | 20gtt/i (1fls) 2025-05-17 20:13:47 | Ceftiaxiason inj | 1gr/12 jam (1Vial) 2025-05-17 20:13:47 | Omeprazole inj | 40mg/ 12 jam (1Ampul) 2025-05-17 20:13:47 | Ketorolac inj | per 8 jam (2Ampul) 2025-05-17 20:13:47 | Aqua pro injection | - (1Vial) 2025-05-18 10:20:23 | Ringer Lactat / RL | _ (2fls) 2025-05-18 10:20:23 | Ceftiaxiason inj | _ (1Vial) 2025-05-18 10:20:23 | Omeprazole inj | _ (1Ampul) 2025-05-18 10:20:23 | Ketorolac inj | _ (1Ampul) 2025-05-18 17:47:15 | Ceftiaxiason inj | per12jam (1Vial) 2025-05-18 17:47:15 | Ringer Lactat / RL | 20gtt/i (1fls) 2025-05-18 17:47:15 | Omeprazole inj | per12jam (1Ampul) 2025-05-18 17:47:15 | Ketorolac inj | per8jam (2Ampul) 2025-05-18 17:47:15 | Aqua pro injection | pcs (1Vial) 2025-05-19 12:03:36 | Ringer Lactat / RL | - (1fls) 2025-05-19 12:03:36 | Ceftiaxiason inj | - (1Vial) 2025-05-19 12:03:36 | Omeprazole inj | - (1Ampul) 2025-05-19 12:03:36 | Ketorolac inj | - (1Ampul) 2025-05-20 11:19:43 | Ringer Lactat / RL | _ (1fls) 2025-05-20 11:19:43 | Ceftiaxiason inj | _ (1Vial) 2025-05-20 11:19:43 | Ketorolac inj | _ (1Ampul) 2025-05-20 11:19:43 | Omeprazole inj | _ (1Ampul) 2025-05-21 00:02:49 | Ringer Lactat / RL | 20gtt/i (2fls) 2025-05-21 00:02:49 | Ceftiaxiason inj | per12jam (1Vial) 2025-05-21 00:02:49 | Ketorolac inj | per8jam (2Ampul) 2025-05-21 00:02:49 | Omeprazole inj | per12jam (1Ampul) 2025-05-21 08:45:57 | Cefixime 200 mg | Tablet (14tablet) 2025-05-21 08:45:57 | Natrium Diklofenak 50 mg / nadic | Tablet (21tablet) 2025-05-21 08:45:57 | Metronidazole 500 mg | Tablet (21tablet)
    2025-05-17 20:14:36 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | - (1pcs) 2025-05-17 20:14:36 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | - (1pcs) 2025-05-17 20:14:36 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | - (1pcs) 2025-05-18 10:21:31 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | _ (1pcs) 2025-05-18 10:21:31 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | _ (1pcs) 2025-05-18 10:21:31 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | _ (1pcs) 2025-05-18 17:52:38 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | per12jam (1pcs) 2025-05-18 17:52:38 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | per12jam (1pcs) 2025-05-18 17:52:38 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | per8jam (2pcs) 2025-05-19 12:04:36 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | - (1pcs) 2025-05-19 12:04:36 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | - (1pcs) 2025-05-19 12:04:36 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | - (1pcs) 2025-05-20 11:20:27 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | _ (1pcs) 2025-05-20 11:20:27 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | _ (1pcs) 2025-05-20 11:20:27 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | _ (1pcs) 2025-05-21 00:04:34 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | per12jam (1pcs) 2025-05-21 00:04:34 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | per8jam (2pcs) 2025-05-21 00:04:34 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | per12jam (1pcs)
    Tindakan
    Alat Kesehatan
    USG
    3 2025-05-17 09:47:17 IGD-20250517262 IGD BPJS Kesehatan 56 tahun 9 bulan 24 hari dr. Fadilayana Damanik
    • Hernia skrotalis | Primer
    IGD
    Tanggal Rencana Kontrol No.Pendaftaran Catatan Status
    2025-05-22 RI-20250517262 Belum Kontrol