Recipt Order Obat ID : 10151 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Seluruh Riwayat Medioutpatients Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan Penunjang
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
Luka terbuka pada paha
Demem -
Mual -
Muntah -
Sens cm
Td 110/80 mmhg
Rr 80 x/i
Rr 20 x/i
T 36,5
Post debridemant
Inj ceftriaxone 1gr/12jam
Inj ketorolac 1 amp /jam
Inj ranitidine 1 amp/12 jam
Os tiba diruangan pukul 12.40 Wib dengan keluhan infeksi luka operasi, pasieen diiantar oleh anaknya dengan keluhan luka operasi 1 minggu yang lalu smrs, luka operasi terbuka (+) nanah (-) nyeri (-)
os tampak lemas
TD : 200/120 mmHg
Nadi : 89 x/mnt
RR : 24 x/mnt
Suhu : 36,4 oC
gangguan rasa nyaman
kolaborasi dengan dokter daalam pemberian therapy
os mengatakan nyeri post operasi dibagian paha (+)
os tampak lemas (+), tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), terdapat luka post operasi dibagian paha (+), susah tidur (+)
tanda-tanda vital :
TD : 120/80 mm/hg
RR : 22x/i
HR : 88x/i
T : 36,5*C
skala nyeri : 5 (lima)
nyeri akut b/d nyeri post operasi dibagian paha (+)
kerusakan integritas pada kulit b/d terdapat luka post operasi dibagian paha (+)
gangguan rasa aman dan nyaman b/d tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+) dan susah tidur (+)
gangguan mobilitas fisik b/d os susah untuk beraktivitas
intoleransi aktivitas
kurgnya pengetahuan terhadap penyakit yang diderita pasien tersebut
pantau tanda-tanda vital
kolaborasi dengan dokter dalam pemberianteraphy
teraphy dilanjutkan
intervensi dilanjutkan
Os mengatakan nyeri post op
Os tampak beristirahat
TD : 120/80 mmHg
RR : 23 x/mnt
Suhu : 36,5 oC
Gangguan rasa nyaman dan aman
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
Nyeri luka operasi +
mual muntah tidak ada
Ttv stabil
Post debridement or gluteus
Terapi lanjut
Os mengatakan nyeri post op berkurang
TD : 150/70 mmHg
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Makanan Biasa (MB)
Monitoring asupan makan pasien
Asupan makan
abses digluteus
luka tertutup verban
ulkus o/t gluteal
- perawatan luka GV/2 hari
- terapi lainnya sesuai Ts Interna
- inj asam traneksamat 1amp/12 jam
TD : 150/70 mm/hg
luka bernanah dibokong
tidak bisa BAK
nyeri suprapubik
kes CM
TD 140/80 mmHg
Rr 22
T 36.6
HR 78
abd: full blast
inj ondan 4mg/8jam
kateter urin
GV/hari -- rawat luka
benjolan di bokong kanan
SLL : Gluteus
Nyeri +
Luka kesan basah
Post Debridement ec Abses Gluteus
Rawat luka dengan kasa lembab
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 80 x/mnt
RR : 22 x/mnt
Suhu : 36,5 °C
abd: dbn
Os mengatakan nyeri luka dibokong
Nyeri luka operasi berkurang
TD : 120/70 mm/hg
T : 36,5 C
Pasien mengalami peningkatan kadar gula darah berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien ditandai dengan nilai KGD pasien diatas normal
Diet Makanan Biasa (MB) Rendah Gula
Monitoring asupan makan dan KGD pasien
KGD
nyeri berkurang
kateter terpasang
post debriment abses gluteal
- aff kateter urin
- PBJ
- Cefixime 2x200mg
- metronidazole 3x500mg
- na diclofenac 3x1
perawatan luka