Recipt Order Obat ID : 10333 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Seluruh Riwayat Medioutpatients Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan Penunjang
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
os mengatakan luka bisaul di bokong sebelah kiri diamalmi 3 hari ini, bernanah + nyeri + berdenyut + demam - mual -mnuntah
os tampak beristirahat
td 120/70mmhg
temp36c
hr 80x/mnt
rr20x/mnt
gangguan hambatan mobilitas fisik
berkolaborasi dengan dokter terapi lanjut
os mengatakan luka bisaul di bokong sebelah kiri diamalmi 3 hari ini, bernanah + nyeri + berdenyut
td 130/80mmhg
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Makanan Biasa (MB)
Monitoring asupan makan pasien
Asupan makan
Bisul di bokong, riwayat DM (+), kebas tangan dan kaki (+)
KGD P : 365
KGD 2jpp : 325
Abses + DM Neuropaty
Diet DM
Inj Cefriaxon 1 gr/12 jam
Drip metronidazolee 500 mg/8 jam
Inj OMZ 40 mg/12 jam
Inj Apidra 3x 10 iu
Inj Lantus 10 iu pkll 22.00
Gabapentin 1x 300 mg mlm
KGD P< 2JPP/ Hr
bisul pada bokong
nyeri (+)
sen : cm
Td 130/80mmhg
hr : 80x/mnt
temp : 36c
rr : 20x/mnt
Abses Perianal + DM Neuropaty
Perbaiki KU
Rencana Debridement jika KGDP < 200
td:120/80 mmhg
hr:80 x/i
rr:23 x/i
t:36,7 c
gangguan hambtan mobilitas fisik
terapi lanjut
Os mengtakan bisul di bokong
Nyeri pada bokong sebelah kiri
Abses pecah.
Ttb stabil
Abses gluteus sinistra
Dm tipe 2
Terapi lanjut
Ekg
Cek ct bt
Konsul interna untuk regulasi kgd, rencana operasi sore
Lapor dr. Arif, Sp. PD
Advise
Lapor kgd
Bisul di bokong (+)
GDP 388
GD2jpp 360
DM tipe 2
Kgd P & Kgd p 2 jpp
Toleransi operasi risiko moderate, regulasi GD
Therapy lain lanjut
Lapor kgd 205mg/dl
Sm tipe 2
Acc operasi
Os mengtakan bisul dibokong
nyeri pada bokong
bernanah(+)
Kes CM TD 100/80 mmHg
RR 22
T 36.6
HR 76
Os tampak sedang beristirahat TD 100/80 mmHg
os mengatakan nyeri di bagian bokong (+)
os tampak lemas (+), terdapat luka borok di bagian bokong (+), bernanah (+), terdapat bisul (+)
tanda-tanda vtal :
TD : 100/80 mm/Hg
HR : 88 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,6 * C
Skala nyeri : 5 (lima)
gangguan rasa aman dan nyaman
nyeri akut b/d nyer dibagian bokong
gangguan mobilitas fisik
kerusakan integritas pada kulit
gangguan termogulasi hypertemi dan hypotermi
intoleransi aktivitas
pantau tanda-tanda vital
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy
teraphy dilanjutkan
intervensi dilanjutkan
GDP 105 mg/dl
Kes CM TD 100/70 mmHg
HR 88
Konsul via phone dengan dr.Sumrahadi,Sp.B advice:
rencana denbridement hari ini
Siapkan PRC 1 bag
Cek gol darah
cek ureum dan creatinin
os mengatakan nyeri post operasi
os tampak lemas
tanda-tanda vital :
nyeri post op berkurang
kaki bengkak
perut mambesar
Kes CM TD 110/80 mmHg
undulasi +
asites ec...?
inj furosemid 1 amp /12 jam
usg abdomen
os mengatakan nyeri post op berkurang
os tampak beristirahat TD 110/80 mmHg
TD 110/80 mmHg
gagguan hambatan mobilitas fisik
RR 22 x/i
T 36.6 c
HR 88 x/i
Diet Makanan Biasa Rendah Gula
Monitoring asupan mankan dan KGD pasien
KGD
Bengkak kaki dn tangan
GD2JPP : 349
Apudra 3 x 14 iu
Cek Albumin
KGD P, 2JPP / Hr
Bisul di pantat , nyeri (-)
Luka kering , pus (-)
Sens : cm
Vital sign dalam batas normal
Abses gluteus sinistra +
Therapy lanjut
TD : 110/80 mm/Hg
T : 36,6 C
Diet Makanan Biasa (MB) Rendah Gula
Monitoring asupan makan dan KGD pasien
KGD P : 232
KGD 2JPP : 205
Inj Apudra 3 x 16 iu
Inj Lantus 12 iu
Inj Furosemid 1 amp/12 jam
Cek Albumin , ur,Cr
Luka kering (+)
Nyeri (-)
Sen : cm
Post Debridement
PBJ
Cefixim 2x200 mg
Natrium diklofenak 2x50 mg
Metronidqzole 3x 500 mg
os mengatakansudah terasa membaik
Nyeri luka operasi + berkurang
Kedua kaki bengkak
Ttv stabil
kgd p 163
Luka digluteus +
Eks : pitting edema +/+
Post debridement gluteus
TD : 170/100mm/Hg
Nyeri luka operasi
VAS 2-4
Swelling o/t ankle bilateral
Post-debridement abses gluteus sinistra
Susp Hypoalbuminemia
Channa 3 x 1
Cek GDP dan GD2jpp per hari
Pasien mengalami peningkatan kadar gula darah berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien ditandai dengan nilai KGD pasien diatas normal
nyeri berkurang
luka tertutup verban
post debridement
Cefixime 2x200mg
metronidazole 3x500mg
na diclofenac 3x1
perawatan luka
GV/hari
Bengkak kaki berkurang
Nyeri berkurang
Swelling berkurang
VAS 1-2
Lantus 0 - 0- 12
Apidra 16 - 16 - 16
Channa 3 x1
Gabapentin 1 x 300 mg
Periksa GDP dan GD2jpp per hari