Profile Pasien

Data Visit

Diagnosa

CPPT

Laboratorium

Radiologi

Obat & BMHP

---

Tindakan

Alat Kesehatan

USG

Profile Pasien

Data Visit

Diagnosa

CPPT

1. 2025-05-12 15:00

   • SUBJECTIVE :

     Os tiba di rawat inap pukul 14.00wib  dengan keluhan sakit perut sebelah kanan bawah dirasakn 1 hri ini sejak tadi malam , os nyri perut disertai mual muntah + , demam +

     Riwayat Penyakit Sekarang : : munth + sebanyak > 3kali 1 hari ini

   • OBJECTIVE :

     Os beristirahat

     Td 120/80mmhg

     Temp 37,6°c 

     Rr 22 x/ix/mnt

     Hr80x/mnt

   • ANALYST :

     Gangguan hambatan mobilitas fisik 

   • PLANNING :

     Berkolaborasi dengan dokter terapi lanjut

   • INSTRUKSI :
   Perawat
2. 2025-05-12 20:53

   • SUBJECTIVE :

     Nyeri perut kanan bawah

     Mual, muntah

   • OBJECTIVE :

     TD : 120/80 mmhg mmHg

     Nadi : 80 x/mnt

     RR : 22 x/mnt

     Suhu : 37,6 oC

     BB : 55 Kg

     TB : 154 cm

   • ANALYST :

     Gangguan rasa nyaman dan aman

   • PLANNING :

     Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

   • INSTRUKSI :
   Perawat
3. 2025-05-13 10:30

   • SUBJECTIVE :

     os mengatakan Nyeri perut kanan bawah

     Mual, muntah

   • OBJECTIVE :

     os tampak berisstirahat

     TD : 120/80 mmhg mmHg

     Nadi : 80 x/mnt

     RR : 22 x/mnt

     Suhu : 37,6 oC

     BB : 55 Kg

     TB : 154 cm

   • ANALYST :

     Gangguan rasa nyaman dan aman

   • PLANNING :

     Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

   • INSTRUKSI :
   Perawat
4. 2025-05-13 16:54

   • SUBJECTIVE :

     nyeri perut kanan Bawah

     tidak BAB sudah 1 minggu

   • OBJECTIVE :

     sen : cm

     TD : 120/80 mmhg mmHg

     Nadi : 80 x/mnt

     RR : 22 x/mnt

     Suhu : 37,6 o

   • ANALYST :

     Colic Abdomen

   • PLANNING :

     Dulcolac Supp Extra

   • INSTRUKSI :

     Besok USG 

   Dokter Umum
5. 2025-05-13 21:20

   • SUBJECTIVE :

     os mengatakan Nyeri perut kanan bawah

      

   • OBJECTIVE :

     os tampak berisstirahat

     TD : 120/80 mmhg mmHg

     Nadi : 80 x/mnt

     RR : 22 x/mnt

     Suhu : 37,6 oC

     BB : 55 Kg

     TB : 154 cm

   • ANALYST :

     Gangguan rasa nyaman dan aman

   • PLANNING :

     Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

   • INSTRUKSI :
   Perawat
6. 2025-05-14 13:01

   • SUBJECTIVE :

     os mengatakan Nyeri perut kanan bawah

      

   • OBJECTIVE :

     os tampak berisstirahat

     TD : 120/80 mmhg mmHg

     Nadi : 80 x/mnt

     RR : 22 x/mnt

     Suhu : 37,6 oC

     BB : 55 Kg

     TB : 154 cm

   • ANALYST :

     Gangguan rasa nyaman dan aman

   • PLANNING :

     Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

   • INSTRUKSI :
   Perawat
7. 2025-05-14 14:53

   • SUBJECTIVE :

     Suspek appendisitis

   • OBJECTIVE :

     USG ABDOMEN

     USG yang lainnya sesuai dengan pemeriksan

     kelainan yang ditemukan

     Scan regio abdomen kanan bawah :

     Tampak lesi tubuler buntu tanpa peristaltik  pada potongan sagital dan gambaran target sign  pada potongan axial degan diameter lk 0,8 cm, tidak tampak koleksi  cairan di sekitarnya.

   • ANALYST :
     • Sugestif  appendisitis kronis

     USG hepar, kandung empedu, spleen, pankreas, ginjal kanan-kiri dan vesika urinaria saat ini tak tampak kelainan

   • PLANNING :

     -

   • INSTRUKSI :

     -

   Dokter Spesialis
8. 2025-05-14 15:17

   • SUBJECTIVE :

     Dema, nyeri perut kanan bawah

   • OBJECTIVE :

     USG abdomen susp appendicitis akut

     Leukosit 23000

   • ANALYST :

     Appendicitis akut

   • PLANNING :

     Konsul bedah

   • INSTRUKSI :

     -

   Dokter Spesialis
9. 2025-05-14 15:40

   • SUBJECTIVE :

     Nyeri perut kanan bawah

   • OBJECTIVE :

     Ttv stabil

     Mc burney +

   • ANALYST :

     Appendicitis acute

   • PLANNING :

     Konsul dr. Suwandy, Sp. B 

     Advise

     Cek CTBT

   • INSTRUKSI :
   Dokter Umum
10. 2025-05-14 21:11

    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan Nyeri post operasi

       

    • OBJECTIVE :

      os tampak berisstirahat

      TD : 120/80 mmhg mmHg

      Nadi : 80 x/mnt

      RR : 22 x/mnt

      Suhu : 37,6 oC

      BB : 55 Kg

      TB : 154 cm

    • ANALYST :

      Gangguan rasa nyaman dan aman

    • PLANNING :

      Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

    • INSTRUKSI :
    Perawat
11. 2025-05-15 09:48

    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan Nyeri post operasi

       

    • OBJECTIVE :

      os tampak berisstirahat

      TD : 110/80 mmhg

      Nadi : 80 x/mnt

      RR : 22 x/mnt

      Suhu : 37,6 oC

      BB : 55 Kg

      TB : 154 cm

    • ANALYST :

      Gangguan rasa nyaman dan aman

    • PLANNING :

      Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

    • INSTRUKSI :
    Perawat
12. 2025-05-14 16:52

    • SUBJECTIVE :

      Nyeri perut kanan bawah

    • OBJECTIVE :

      Abdomen 

      Mc Burney Sign (+) 

    • ANALYST :

      Appendicitis Akut

      Post Appendicitis

    • PLANNING :

      Ivfd rl 20 gtt/i

      Inj Cfriaxone 1 gr / 12 jam 

      Inj Ranitidine 50 mg / 12 jam 

      Inj Ketorolac 30 mg / 8 jam

    • INSTRUKSI :
    Dokter Spesialis
13. 2025-05-15 11:00

    • SUBJECTIVE :

      nyeri bekas operasi

    • OBJECTIVE :

      luka tertutup verban, kateter urin terpasang

    • ANALYST :

      post appendektomi

    • PLANNING :

      - Terapi teruskan

      - aff kateter urin

      - Diet M2 

      - Sabtu PBJ ( Cefixime 2x200mg, metronidazole 3x500mg, na diclofenac 3x1)

    • INSTRUKSI :

      perawatan luka

    Dokter Spesialis
14. 2025-05-16 00:19

    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan Nyeri post operasi

       

    • OBJECTIVE :

      os tampak berisstirahat

      TD : 110/80 mmhg

      Nadi : 80 x/mnt

      RR : 22 x/mnt

      Suhu : 37,6 oC

      BB : 55 Kg

      TB : 154 cm

    • ANALYST :

      Gangguan rasa nyaman dan aman

    • PLANNING :

      Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

    • INSTRUKSI :
    Perawat
15. 2025-05-16 12:04:11

    • SUBJECTIVE : Adime
    • OBJECTIVE :

      TD : 110/80 mmhg

      Nadi : 80 x/mnt

      RR : 22 x/mnt

      Suhu : 37,6 oC

      BB : 55 Kg

      TB : 154 cm

      -

      Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien  

    • ANALYST :

      Diet Makanan Biasa (MB)

    • PLANNING :

      Monitoring asupan makan pasien

      -

      Asupan makan

    • INSTRUKSI :
    Ahli Gizi
16. 2025-05-16 12:27

    • SUBJECTIVE :

      nyreri luka op miniml

      mual (-)

      muntah (-)

      demam (-)

      batuk (-)

    • OBJECTIVE :

      kes Cm

      TD 10/80 mmHg

      Rr 22

       T 36.6

      Hr 78

    • ANALYST :

      Post appendictomy

    • PLANNING :

      Terapi lanjut

    • INSTRUKSI :
    Dokter Umum
17. 2025-05-16 13:40

    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan Nyeri post operasi

       

    • OBJECTIVE :

      os tampak berisstirahat

      TD : 110/80 mmhg

      Nadi : 80 x/mnt

      RR : 22 x/mnt

      Suhu : 37,6 oC

      BB : 55 Kg

      TB : 154 cm

    • ANALYST :

      Gangguan rasa nyaman dan aman

    • PLANNING :

      Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

    • INSTRUKSI :
    Perawat
18. 2025-05-16 19:55

    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan Nyeri post operasi berkurang 

    • OBJECTIVE :

      os tampak berisstirahat

      TD : 110/80 mmhg

      Nadi : 80 x/mnt

      RR : 22 x/mnt

      Suhu : 37,6 oC

      BB : 55 Kg

      TB : 154 cm

    • ANALYST :

      Gangguan rasa nyaman dan aman

    • PLANNING :

      Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

    • INSTRUKSI :
    Perawat
19. 2025-05-17 09:28

    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan Nyeri post operasi berkurang 

    • OBJECTIVE :

      os tampak berisstirahat

      TD : 110/80 mmhg

      Nadi : 80 x/mnt

      RR : 22 x/mnt

      Suhu : 37,6 oC

      BB : 55 Kg

      TB : 154 cm

    • ANALYST :

      Gangguan rasa nyaman dan aman

    • PLANNING :

      Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

    • INSTRUKSI :
    Perawat
20. 2025-05-17 15:48

    • SUBJECTIVE :

      nyreri luka op miniml

      mual (-)

      muntah (-)

      demam (-)

      batuk (-)

    • OBJECTIVE :

      kes Cm

      TD 10/80 mmHg

      Rr 22

       T 36.6

      Hr 78

    • ANALYST :

      Post appendictomy

    • PLANNING :

      rencana pbj 

      cefixime 2x200mg

      na diclopenac 3x50mg 

      metronidazole 3x500mg

    • INSTRUKSI :
    Dokter Umum

Laboratorium

1. CTBT (Masa Pembekuan Masa Pendarahan)

   2025-05-14 16:06:27
   Lihat Hasil

Radiologi

1. USG UPPER+LOWER ABDOMEN

   2025-05-14 07:34:31
   Sedang Proses

Obat & BMHP 2025-05-12 21:03:01 | Ringer Lactat / RL | 20 gtt/i (2fls) 2025-05-12 21:03:01 | Omeprazole inj | 12 jam (1Ampul) 2025-05-12 21:03:01 | Ondansentron 4 mg | 8 jam (2tablet) 2025-05-12 21:03:01 | Paracetamol infus/ drip | 8 jam (2botol) 2025-05-13 10:33:16 | Ringer Lactat / RL | 20gtt/i (1fls) 2025-05-13 10:33:16 | Omeprazole inj | 40mg/ 12 jam (1Ampul) 2025-05-13 10:33:16 | Ondansentron inj | per 8 jam (1Ampul) 2025-05-13 10:33:16 | Paracetamol infus/ drip | per 8 jam (1botol) 2025-05-13 21:21:12 | Ringer Lactat / RL | - (2fls) 2025-05-13 21:21:12 | Ranitidin inj | - (1Ampul) 2025-05-13 21:21:12 | Ondansentron inj | - (1Ampul) 2025-05-13 21:21:12 | Ceftiaxiason inj | - (1Vial) 2025-05-14 13:02:02 | Ringer Lactat / RL | 20gtt/i (1fls) 2025-05-14 13:02:02 | Ranitidin inj | 1amp/12jam (1Ampul) 2025-05-14 13:02:02 | Ondansentron inj | 1amp/8jam (1Ampul) 2025-05-14 13:02:02 | Ceftiaxiason inj | 1gr / 12 jam (1Vial) 2025-05-14 21:12:14 | Ringer Lactat / RL | - (2fls) 2025-05-14 21:12:14 | Ranitidin inj | - (1Ampul) 2025-05-14 21:12:14 | Ondansentron inj | - (2Ampul) 2025-05-14 21:12:14 | Ceftiaxiason inj | - (1Vial) 2025-05-15 09:49:25 | Ringer Lactat / RL | 20gtt/i (1fls) 2025-05-15 09:49:25 | Ranitidin inj | Per12jam (1Ampul) 2025-05-15 09:49:25 | Ondansentron inj | Per8jam (1Ampul) 2025-05-15 09:49:25 | Ceftiaxiason inj | Per12jam (1Vial) 2025-05-15 09:49:25 | Aqua pro injection | Pcs (1Vial) 2025-05-16 00:20:05 | Asering | Fls (2fls) 2025-05-16 00:20:05 | Ceftiaxiason inj | 1 gr (1Vial) 2025-05-16 00:20:05 | Omeprazole inj | 40 mg (1Ampul) 2025-05-16 00:20:05 | Ondansentron inj | 4 mg (2Ampul) 2025-05-16 00:20:05 | Ketorolac inj | 30 mg (2Ampul) 2025-05-16 00:20:05 | Paracetamol 500 mg | Tablet (2tablet) 2025-05-16 00:20:05 | Aqua pro injection | Flacon (1Vial) 2025-05-16 13:41:00 | Ringer Lactat / RL | 20gtt/i (1fls) 2025-05-16 13:41:00 | Ranitidin inj | Per12jam (1Ampul) 2025-05-16 13:41:00 | Ondansentron inj | Per8jam (1Ampul) 2025-05-16 13:41:00 | Ceftiaxiason inj | Per12jam (1Vial) 2025-05-16 13:41:00 | Aqua pro injection | Pcs (1Vial) 2025-05-16 19:55:58 | Asering | 20gtt/i (1fls) 2025-05-16 19:55:58 | Ceftiaxiason inj | 1gr/12 jam (1Vial) 2025-05-16 19:55:58 | Ranitidin inj | per12jam (1Ampul) 2025-05-16 19:55:58 | Ketorolac inj | per 8 jam (2Ampul) 2025-05-16 19:55:58 | Aqua pro injection | - (1Vial) 2025-05-17 09:29:05 | Ringer Lactat / RL | 20gtt/i (1fls) 2025-05-17 09:29:05 | Ceftiaxiason inj | per12jam (1Vial) 2025-05-17 09:29:05 | Ranitidin inj | per12jam (1Ampul) 2025-05-17 09:29:05 | Ketorolac inj | per8jam (1Ampul) 2025-05-17 09:29:05 | Aqua pro injection | pcs (1Vial) 2025-05-17 10:34:47 | Cefixime 200 mg | 2 X 1 (14tablet) 2025-05-17 10:34:47 | Natrium Diklofenak 50 mg / nadic | 3x1 (21tablet) 2025-05-17 10:34:47 | Metronidazole 500 mg | 3x1 (21tablet)

---

2025-05-12 21:04:44 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | 12 jam (1pcs) 2025-05-12 21:04:44 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | 8 jam (2pcs) 2025-05-12 21:04:44 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | 12 jam (1pcs) 2025-05-13 10:34:40 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | per12jam (1pcs) 2025-05-13 10:34:40 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | per 8 jam (1pcs) 2025-05-13 10:34:40 | abocath/ IV Catheter No.22 | - (2pcs) 2025-05-13 21:22:04 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | - (2pcs) 2025-05-14 13:03:36 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | 8 jam (2pcs) 2025-05-14 13:03:36 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | 8iam (2pcs) 2025-05-14 13:03:36 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | 12 jam (1pcs) 2025-05-14 21:13:18 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | - (2pcs) 2025-05-14 21:13:18 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | - (1pcs) 2025-05-15 09:50:50 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | Per12jam (1pcs) 2025-05-15 09:50:50 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | Per12jam (1pcs) 2025-05-15 09:50:50 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | Per8jam (1pcs) 2025-05-16 00:22:25 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | Pcs (6pcs) 2025-05-16 00:22:25 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | Pcs (1pcs) 2025-05-16 00:22:25 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | Pcs (1pcs) 2025-05-16 00:22:25 | abocath/ IV Catheter No.22 | Pcs (1pcs) 2025-05-16 00:22:25 | abocath/ IV Catheter No.24 | Pcs (1pcs) 2025-05-16 13:42:37 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | Per12jam (1pcs) 2025-05-16 13:42:37 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | Per12jam (1pcs) 2025-05-16 13:42:37 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | Per8jam (1pcs) 2025-05-16 19:59:42 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | per12jam (1pcs) 2025-05-16 19:59:42 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | - (2pcs) 2025-05-17 09:31:17 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | per12jam (1pcs) 2025-05-17 09:31:17 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | per12jam (1pcs) 2025-05-17 09:31:17 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | per8jam (1pcs)

Tindakan

Alat Kesehatan

USG

Profile Pasien

Data Visit

Diagnosa

Laboratorium

1. DARAH LENGKAP

   2025-05-12 11:22:57
   Lihat Hasil

1. KGD AD RANDOM

   2025-05-12 11:23:05
   Lihat Hasil

Radiologi

Obat & BMHP 2025-05-12 11:23:59 | Ringer Lactat / RL | (1fls) 2025-05-12 11:23:59 | Ranitidin inj | /12 JAM (1Ampul) 2025-05-12 11:23:59 | Ondansentron inj | /12 jam (1Ampul) 2025-05-12 11:23:59 | Ceftiaxiason inj | /12 jam (1Vial) 2025-05-12 11:23:59 | Scopma | ekstra (1Tablet)

---

2025-05-12 11:24:18 | Handscoen Steril (size 7) | (3pcs) 2025-05-12 11:24:18 | abocath/ IV Catheter No.22 | (1pcs) 2025-05-12 11:24:18 | Infution Set/ infuset Dewasa | (1pcs) 2025-05-12 11:24:18 | Alkohol Swab | (2box) 2025-05-12 11:24:18 | Alat suntik sekali pakai spuit 1 cc | (1pcs) 2025-05-12 11:24:18 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | (1pcs) 2025-05-12 11:24:18 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | (2pcs)

Tindakan Honor Visite Dokter Umum : dr. Bane Uras Sagala Pasang Infus :

Alat Kesehatan

USG