Recipt Order Obat ID : 10721 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Seluruh Riwayat Medioutpatients Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan Penunjang
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
Os tiba diruangan pukul 16 : 00 dengan keluhan GATAL SELURUH TUBUH
Riwayat Penyakit Sekarang : : pasien datang diantar keluarga nya dengan keluhan gatal2 seluruh tubuh. awalnya keluhan datal di tangan kanan, kemudian menyebar ke seluruh tubuh.
Os tampak istirahat
Td : 120 / 80 Mmhg
Hr : 80x/i
Rr : 20 x/i
Temp : 36,5 c
Gangguan intoleransi aktivitas
Kolaborasi dengan dokter pemberian therapy
os mengatakan dengan keluhan GATAL SELURUH TUBUH
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Makanan Biasa (MB)
Monitoring asupan makan pasien
Asupan makan
Gaatal-gatal diseluruh tubuh berkurang
Kulit kering dan bersisik
Badan terasa nyeri-nyeri.
Terdapat bisul yang pecah dipunggung belakang
Ttv stabil
Thorax posterior : abses pecah +, pus +
Kgd
DEG + Candidiasis
Abses thorax posterior
Terapi lanjut
Cek ur cr
Drip tramadol 1 fls extra
Inj. Ketorolac 30mg/8jam
Gatal2 di badan
Riwayat DM
Sens CM
Lesi luas makula-erithema dengan pinggiran aktif
GDS 445
DM
Tinea corporis
Flukonazole 200 mg / 12 jam
Ryzodex 16 - 0 -16
Therapy lain lanjut
GDP dan GD2jpp per hari
Td : 110/80 mmhg
ruam mengering dan ada yang masih bernanah
Td 110/70 mmHg
RR 22
T 36.6
HR 78
DMT2
Ryzodeg 18.0.18
Terapi lain lanjut
Gv per hari
Os mengatakn Gatal2 di badan
Os tamapak istirha
Td 110/70 mmhg
Hr:80
T
Gangguan rasa nyaman
Gatal2 di badan berkurang
ruam mengering dan ada yang masih bernanah di punggung
TD 120/80 mmHg
GDP 316
GD2PP 416
Ryzodeg 20.0.20
os mengatakan gatal-gatal diseluruh tubuh (+), terasa panas sesekali (+)
kulit os tampak kemerahan (+), tampak berair (+), mengandung pus (+)
tanda-tanda vtal :
TD : 120/80 mm/Hg
HR : 88 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,6 * C
Skala nyeri : 5 (lima)
kerusakan integritas pada kulit
kurangnya pengetahuan terhadap penyakit
gangguan rasa aman dan nyaman
gangguan mobilitas fisik
pantau tanda-tanda vital
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy
teraphy dilanjutkan
intervensi dilanjutkan
os mengatakan gatal-gatal diseluruh tubuh (+)
ruam mengering dan ada yang masih bernanah di punggung, nyeri pada kaki
nyeri pada kaki +
Sens cm
pct 3x500mg
Borok di punggung
Gatal gatal di seluruh kulit
Sesn : CM
Abses ot Trunk
Tinea Corporis
Ryzodeg 20 - 0 - 20
Gabap[entin 1x300mg
ruam mengering
mual -
muntah -
demam -
KGD : 405
Ryzodeg 24 - 0 - 24
Gabapentin 1x300mg
KGD/ hr
KGD : 405 mg/dl
Pasien mengalami peningkatan kadar gula darah berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien ditandai dengan nilai KGD pasien diatas normal
Diet Makanan Lunak (M2) Rendah Gula
Monitoring asupan makan dan KGD pasien
KGD
kulit os tampak kemerahan (+), tampak mulai kering
Gangguan rasa nyaman berhubunggan gatal2 pd kulit
TD : 12
130/80 mm/Hg
TD : 130/80 mm/Hg
T : 36,6 C
Diet Makanan Biasa (MB) Rendah Gula
Asupan maakan
KGD P : 229
KGD 2JPP : 169
Ryzodeg 26 - 0 - 26
Benjolan di ounggung belakang , nyari (+) fluktuasi (+)
Sen : cm
Kgdp : 169
Kgd 2pp : 299
Abses o/t thorax posterior
Jika KGD <200 konsul ulang untuk tindakan
TD : 130/80
Bengkak dipunggung, merah dan nyeri.
Gatal-gatal dikulit berkurang
kgd p 237
2jpp 175
Abses Thorax posterior
Lapor dr. Suwandy, Sp. B
Rencana Operasi sore ini jam 16.00
puasakan pasien
TD : 120/80
Bengkak dan nyeri di punggng, gatal2 sudah berkurang
Abses (+)
DM tipe 2
Abses o/t Trunk
Ryzodex Aff
Lantus 0 - 0 - 16
Apidra 10 - 10 -10
Lanjut drainase abses oleh SpB
Cek GDP dan GD2jpp per hari
os mengatakan gatal-gatal diseluruh tubuh berkurang, bengkak dipunggung kemerahan dan nyeri
kulit os tampak kemerahan (+)
Nyeri dan bengkak pada punggung
gatal-gatal (-)
Tine corporis
Insisi drainase abses oleh SpB hari ini
abses dipunggung
fluktuasi (+)
abses o/t thoraks posterior
-observasi luka basah di gv per hari
-IVFD RL 20 gtt/i
- inj ketorolac 30mg / 8 jam
- inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam
- Sabtu PBJ ((Cefixime 2x200mg, Na diclofenac 3x1, Metronidazole 3x500mg)
- Diet MB jika pasien sadar penuh
perawatan luka
GV/hari
terapi lainnya sesuai terapi Sp.PD, Sp.DV
os mengatakan nyeri post operasi (+), gatal-gatal diseluruh tubuh (+), terasa panas sesekali (+)
nyeri berdenyut di bekas operasi
rembesan darah sampai ke verban (+)
demam(-)
mual (-)
muntah (-)
kes CM
Rr 20
HR 80
post debridement + DMT2 + DEG
gati verban dan tebalkan
inj transamin 500mg(extra)
os mengatakan nyeri post operasi (+), gatal-gatal diseluruh tubuh berkurang
Os tanpak istirahat
gdp:129
2jpp: 287
terapi lanjut
lantus : 0-0-16
apidra 12-12-12-
TD : 150/90 mm/Hg
Omerprazole 2x20mg
Domperidon 3x10mg
PBJ
nyeri berdenyut di bekas operasi berkurang
eritem +
skuama -
konsul via telpn dengan dr ery sp b dan dr trisna spdv
advice
cefixime 2x200mg
na diclopenac 3x50mg
metronidazole 3x500mg
cetirizine 2x10mg
ketokonazole 2x1
carmed + betamethason + puladic+ salep 24
kontrol ulang poli kulit dan bedah rsud h ok arya z
Bercak merah pada seluruh tubuh
Deg+ candidiasis
Inj ceftriaxon 1 gr/12 jam
Cetirizin 2x1
Ketokonazole tab 2x1 ( obat kosong)
Carmed+ betametason+ ketokonazole+ gentamicin + salep 24 2x1 ( ketokonazole salep kosong)
Ketokonazole solution 1 kali sehari diamkan selama 10 mnt baru dibilas
Carmed+ ketokonaz9le+ betametason + gentamicin + salep 24 2x1 ( ketokonazole salep kosong)
Ketokonazole solution 1x1
Deg +candidiasis
Ketok9nazole 2x200 mg ( obat kosong)
Carmed+ betametason+ ketokonazole+ salepm24 2x1,( ketokonazole salep kosong)