Recipt Order Obat ID : 10110 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Seluruh Riwayat Medioutpatients Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan Penunjang
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
Kemaluan terjepit resleting, riw DM (+), kebas (+)
KGD ad R : 368
DM Neuropaty + Vulnus Punctum + HT
Inj Humalog Mix 10-0-10
Gabapentin 1x 300 mg
Candesartan 1x 8 mg
Amlodipin 1x 10 mg
Terapi lain teruskan
KGD/ hr
Os mengatakan ada LUKA ROBEK PADA KEMALUAN TESTIS , AKIBAT RES SLETING CELANA , LUKA ROBEK +/- 5CMN PERDARAHAN TIDAK AKTIF OS LEMAS2 , KEDUA KAKI KEBAS2 DAN KESEMUTAN + MUAL - MUNTAH - NAFSU MAKAN BAIK
Os tampak lemas
TD : 180/100 mmHg
Nadi : 78 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 36.8 oC
BB : 55 Kg Kg
Gangguan rasa nyaman dan aman
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
Os mengatakan ada nyeri luka pada kemaluan
Kebas kebas di kedua kaki
Pasien mengalami peningkatan kadar gula darah berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien ditandai dengan nilai KGD pasien diatas normal
Diet Makanan Biasa (MB) Rendah Gula
Monitoring asupan makan dan KGD pasien
Asupan makan
KGD
nyeri di bekas jahitan, riw DM (+), kebas (+)
KGD ad R : 384
TD : 110/70 mmHg
Metformin 3x 500 mg
Glimepiride 1x 4 mg pagi
Acarbose 3x 100 mg
Os mengatakan nyeri pada luka terbuka dibagian testis kemaluan (+), mual (+) disertai dengan muntah (+)
Os tampak lemas (+), tampak meringis kesakitan (+), terdapat luka terbuka dibagian testis kemaluan (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan kurang nyaman dibagian testis kemaluan (+)
Tanda-tanda vital :
TD 120/80mm/Hg
HR : 88x/i
RR : 22x/i
T : 36,5*C
skala nyeri : 5 (lima)
Nyeri akut b/d nyeri pasa luka terbuka dibagia testis kemaluan (+)
kerusakan integritas pada kulit b/d terdapat luka terbuka dibagian testis kemaluan (+)
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual (+) disertai dengan muntah (+)
gangguan rasa aman dan nyaman b/d os tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan kurang nyaman pada luka terbuka dibagian kemaluan testis (+)
gangguan mobilitas fisik b/d saat beraktivitas ps mengatakan nyeri pada luka terbuka dibagian testis kemaluan (+)
intoleransi aktivitas
kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang kondisi penyakit yang diderita oleh pasien tersebut
Pantau tanda-tanda vital
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy
teraphy dilanjutkan
intervensi dilanjutkan
Nyeri diskrotum, luka robek terkena lesreting
Ttv stabil
Terapi lanjut
Inj. Ketorolac 30mg/8jam
Nyeri luka operasi, berdenyut2
GDP 252
VAS 4-6 (on analagesik)
DM
Post-eksisi STT
Cek GDP dan GD2jpp per hari
Humalog mix 14 - 0 - 14
Therapy lain lanjut
Os mengatakan nyeri pada luka terbuka dibagian testis (+)
tampak meringis kesakitan (+), terdapat luka terbuka dibagian testis kemaluan (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan kurang nyaman dibagian testis kemaluan (+)
Nyeri luka operasi berkurang
VAS 0-1
GDP 210
Humalog mix 18 - 0 - 18
TD 110/70mm/Hg
Tangan da kaki
Sesn : CM
KGD : 112
Humalog Mix 14 - 0 - 14
GAbapentin 1x300mg
T : 36,5 C
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Monitoring asupan dan KGD pasien
Os mengatakan nyeri pada luka terbuka dibagian testis kemaluan (+), mual (+) disertai dengan muntah (-)
TD 140/80mm/Hg
nyeri post op berkurang
lemas -
mual -
muntah -
sens cm
DM + post op stt
terapi lanjut
Tangan dan kaki kebas, kesemutan tidak berasa, mengganggu aktivitas dan mengganggu tidur
BAB dan BAK Nornal
Nyeri perut kanan atas, disertai Mual dan Muntah (+). Selera makan berkurang
Demam sesekaIi tetapi tidak terlalu tinggi
Type 2 Diabetes Mellitus with Neurological Complications E11.4
Type 2 diabetes mellitus with hyperglycemia E11.65
Metformin 2x500mg
Acarbose 3x100mg
Candesartan 1x8mg
Amlodipin 1x10mg
Lansoprazole 2x30mg
PBJ
Os mengatakan nyeri pada luka terbuka dibagian testis kemaluan (+) BERKURANG, mual (-) disertai dengan muntah (-)
luka op terbuka
luka robek di scrotum
luka tertutup verban
lacerated wound o/d scrotum + DM
- IFVD RL 20 gtt/i
- inj ceftriaxon 1gr/12 jam
- inj metronidazole 500mg/8jam
- inj ketorolak 30 mg/8jam
- rawat bersama Ts Interna
- Diet MB 3 jam setelah operasi
- Rabu PBJ (Cefixime 2x200mg, metronidazole 3x500mg, na diclofenac 3x1)
perawatan luka
Tangan dan kaki kebas
KGD P : 133
KGD 2JPP : 212
Humalog Mix 16- 0 - 16
Os mengatakan nyeri pada luka terbuka dibagian testis kemaluan (+) BERKURANG
Lemass
Os tampak lemas (+)
Gangguan hambatan mobilitas fisik
Nyeri luka op berkurang
Mual (-)
Muntah (-)
Demam (-)
Tak tampak rembesan darah dan nanah
Kes cm
TD 160/90 mmHg
T 36.6
Hr 80
RR 22
Post op ai lacerated wound o/d scrotum + DM
nyeri luka operasi berkurang
Td : 140/80mmhg
Rencana
Rabu PBJ (Cefixime 2x200mg, metronidazole 3x500mg, na diclofenac 3x1)
TD : 140/80 mmHg
kgd
Keluhan -
Regio scrotum sinistra: luka op baik
VL regio scrotum sinistra, post primary suture + DM
GV
PBJ hari ini
TH/
Ciprofloxacin 2x500 mg
Na diclofenak 2x50 mg
Paracetamol 3x500 mg
Omeprazole 2x1
Lemas, tidak mau makan
GDS 179
VL regio scrotum sinistra, post primary suture
DM tipe 2
KGD PUASA & KGD 2 JAM PP
Therapy lanjut
Os mengatakan nyeri pada luka terbuka dibagian testis kemaluan beerkurang
Tidak bisa BAB
nyeri berkurang
post sekunder hecting
nyeri berkurang + batuk
N-acetylsistein tab 3x1
Cetirizine tab 1x1