Recipt Order Obat ID : 10794 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Seluruh Riwayat Medioutpatients Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan Penunjang
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
Luka di kaki kanan, riw DM (+), kebas kebas (+)
KGD : 278
Ulkus Diabetikum + DM Neuropaty
Diet DM
IVFD NaCl 0,9 % 20 gtt/i
Inj Ceftriaxon 2 gr/12 jam
Drip Metronidazole 500 mg/8 jam
Inj OMZ 40 mg/12 jam
Inj Ondancentron 4 mg/8 jam
Ryzodex 8-0-8
Gabapentin 1x 300 mg
Candesartan 1x 8 mg
KGD ad R/ Hr
Konsul Bedah
Os tiba dirawat inap pukul 15:00wib datang dengan keluhan kaki terasa sakit dan bengkak yang di rasakan sejak 1 minggu demam(-), mual(+), muntah(-) badan terasa lemas(+)
Os tampak beristirahat
Td:180/100mmhg
Td:36,6°C
Rr:22X/i
Hr:98x/i/mnt
Gangguan hambatan mobilitas fisik
Berkolaborasi dengan dokter terapi lanjut
terapi lanjut
os mengatakan nyeri dibagian kaki sebelah kanan (+)
os tampak lemas (+), tampak meringis kesakitan (+), terdapat luka borok dibagian kaki sebelah kanan (+), dan juiiga terasa kebas-kebas (+)
tanda-tanda vital :
TD : 160/90 mm/Hg
HR : 80 X/I
RR : 20X/I
T : 36,5 *C
skala nyeri : 6 (enam)
nyeri akut
kerusakan integritas pada kulit
gangguan rasa aman dan nyaman
gangguan mobilitas fisik
pantau tanda-tanda vital
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
terpahy dilanjutkan
intervensi dilanjutkan
borok di kaki kanan
regio pedis dextra: tampak gangren
Gangren diabetik pedis dextra
Debridement gangren besok dengan dr. Ery S SpB bila KGD normal---> laporkan dr. Ery SpB
Inf. NaCl 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 1 gr/ 12 jam
Inf. Metronuidazole 500 mg/ 8 jam
Inj. Ketorolac 30 mg/ 8 jam
Inj. Ranitidine 50 mg/ 8 jam
Liain2 sesuai penyakit dalam
GV/ hari
Luka di kaki kanan
GDP 223
GD2jpp 212
DM
Gangrene diabetik
Cek GDP dan GD2jpp/hari
Ryzodeg 10-0-10
Terapi lain lanjut
Os mengatakan Luka di kaki kanan
os tampak beristirahat
Td:120/80 mmhg
Hr:80 x/i
rr:23 x/i
t:36 ,c
gangguan hambatan mobilitas fisik
Berkolobari dengan dokter terapi lanjut
Td:130/80 mmhg
T :36 C
Pasien mengalami peningkatan kadar gula darah berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien ditandai dengan nilai KGD pasien diatas normal
Diet Makanan Lunak (M2)
Monitoring asupan makan dan KGD pasien
Asupan makan
KGD
Lemas
GDP 242
Rencana Debridemen hari ini
Rencana cek elektrolit
Ryzodeg 12-0-12
gangren dikaki kanan
luka tertutup verban
gangren diabetikum o/t (R) Pedis + DM
-observasi luka basah di gv per hari
-IVFD RL 20 gtt/i
- inj ketorolac 30mg / 8 jam
- inj ranitidin 50mg/12 jam
- inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam
- Sabtu PBJ (cefixime 2x200mg, na diklofenac 3x1, metronidazole 3x1)
- terapi lainnya sesuai Ts Interna
- Diet MB 3 jam setelah operasi
Os mengatakan nyeri luka post op
GV/H
R/ PBJ sabtu
Muka pucat, hoyong
Nyeri di kaki
Sesn : CM
Ulkus DM
Ryzodeg 14 - 0 - 14
Cek KGD ad
Nyeri luka op minimal
mual (+)
muntah (-)
demam (-)
lemas
pusing
Kes CM
Td 130/80 mmHg
Rr 22
t 36.6
HR 80
Susp E.Imbalance
DMT2
Post Debridement
Terapi lanjut
Sucralfat syr 3xC1
Cek elektrolit
Td:110/80 mmhg
Hr:83 x/i
nyeri luka di kaki berkurang
kes CM
Td 10/70 mmHg
Rr 20
Hr 80
ryzodeg 12.0.12
os mengatakan Nyeri luka op berkurang
KGD P : 90 mg/dl
Ryzodeg 8 - 0 - 8
Cek KGD ad/hr
Ureum Creatini
