Profile Pasien

Data Visit

Diagnosa

Ringkasan Pemeriksaan

1. Vital Sign

   TD : Nadi : RR : Suhu : GCS EVM : ,, SPO2 : 95
   TB : cm BB : Kg
2. Anamnesa

   • Keluhan Utama :
   • P.Keluraga :
   • P.Dahulu :
   • Pengobatan :
   • Alergi :
   • P.Sekarang :
   14

Laboratorium

Radiologi

Obat & BMHP 2025-07-23 09:53:43 | Cefadroxil Monohydrate 500mg | 2x1 (14tablet) 2025-07-23 09:53:43 | Metronidazole 500 mg | 3x1 (21Tablet) 2025-07-23 09:53:43 | Natrium Diklofenak 50 mg / nadic | 3x1 (21tablet) 2025-07-23 09:53:43 | Omeprazole 20 mg | 2x1 (14Tablet) 2025-07-23 09:53:43 | Curcuma | 2x1 (7tablet)

---

Tindakan

Alat Kesehatan

USG

Profile Pasien

Data Visit

Diagnosa

Laboratorium

1. PATOLOGI ANATOMI

   2025-07-17 10:38:48
   Lihat Hasil

Radiologi

Obat & BMHP

---

Tindakan

Alat Kesehatan

USG

Profile Pasien

Data Visit

Diagnosa

CPPT

1. 2025-07-17 00:08

   • SUBJECTIVE :

     Pasien tiba di rawat inap kelas III ruang dahlia 3 dari ruang OK pada pukul 20:00 WIB dengan keluhan nyeri post operasi pada benjolan dibagian perelangan tangan kiri (+)

   • OBJECTIVE :

     os tampak lemas (+), tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan nyeri post operasi pada benjolan dibagian perelangan tangan kiri (+), terdapat luka post operasi pada benjolan dibagian perelangan tangan kiri (+)

     Tanda-tanda vital :

     TD : 130/70 mmhg mmHg

     Nadi : 89 x/i x/mnt

     RR : 20x/i x/mnt

     Suhu : 36.7 C ^oC

   • ANALYST :

     nyeri akut b/d nyeri post operasi pada benjolan dibagian perelangan tangan kiri (+)

     kerusakan integritas pada kulit b/d terdapat luka post operasi pada benjolan dibagian perelangan tangan kiri (+)

     gangguan rasa aman dan nyaman b/d os tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan nyeri post operasi pada benjolan dibagian perelangan tangan kiri (+)

     gangguan hambatan mobilitas fisik b/d saat beraktivitas os masih merasakan lemas (+), pusing (+) disertai dengan hoyong (+)

     intoleransi aktivitas

     kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang kondisi dan penyebab penyakit yang diderita oleh pasien tersebut

      

   • PLANNING :

     pantau tanda-tanda vital

     kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy

     teraphy dilanjutkan

     intervensi dilanjutkan

   • INSTRUKSI :
   Perawat
2. 2025-07-17 10:22:17

   • SUBJECTIVE : Adime
   • OBJECTIVE :

     TD : 130/70 mmhg mmHg

     Nadi : 89 x/i x/mnt

     RR : 20x/i x/mnt

     Suhu : 36.7 C ^oC

     -

     Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien 

   • ANALYST :

     Diet Makanan Biasa (MB)

   • PLANNING :

     Monitoring asupan makan pasien

     -

     Asupan makan 

   • INSTRUKSI :
   Ahli Gizi
3. 2025-07-17 11:07

   • SUBJECTIVE :

     os mengatakan nyeri post operasi pada benjolan dibagian perelangan tangan kiri (+)

   • OBJECTIVE :

     os tampak lemas (+), tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan nyeri post operasi pada benjolan dibagian perelangan tangan kiri (+), terdapat luka post operasi pada benjolan dibagian perelangan tangan kiri (+)

     Tanda-tanda vital :

     TD : 130/70 mmhg mmHg

     Nadi : 89 x/i x/mnt

     RR : 20x/i x/mnt

     Suhu : 36.7 C ^oC

   • ANALYST :

     nyeri akut b/d nyeri post operasi pada benjolan dibagian perelangan tangan kiri (+)

     kerusakan integritas pada kulit b/d terdapat luka post operasi pada benjolan dibagian perelangan tangan kiri (+)

     gangguan rasa aman dan nyaman b/d os tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan nyeri post operasi pada benjolan dibagian perelangan tangan kiri (+)

     gangguan hambatan mobilitas fisik b/d saat beraktivitas os masih merasakan lemas (+), pusing (+) disertai dengan hoyong (+)

     intoleransi aktivitas

     kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang kondisi dan penyebab penyakit yang diderita oleh pasien tersebut

      

   • PLANNING :

     pantau tanda-tanda vital

     kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy

     teraphy dilanjutkan

     intervensi dilanjutkan

   • INSTRUKSI :
   Perawat
4. 2025-07-17 12:16

   • SUBJECTIVE :

     nyeri berkurang

   • OBJECTIVE :

     luka tertutup verban

   • ANALYST :

     post debridement

   • PLANNING :

     - terapi teruskan

     - diet MB

   • INSTRUKSI :
   Dokter Spesialis
5. 2025-07-17 21:19

   • SUBJECTIVE :

     os mengatakan nyeri post operasi pada benjolan dibagian perelangan tangan kiri (+)

   • OBJECTIVE :

     os tampak lemas (+), tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan nyeri post operasi pada benjolan dibagian perelangan tangan kiri (+), terdapat luka post operasi pada benjolan dibagian perelangan tangan kiri (+)

     Tanda-tanda vital :

     TD : 130/70 mmhg mmHg

     Nadi : 89 x/i x/mnt

     RR : 20x/i x/mnt

     Suhu : 36.7 C ^oC

   • ANALYST :

     nyeri akut b/d nyeri post operasi pada benjolan dibagian perelangan tangan kiri (+)

     kerusakan integritas pada kulit b/d terdapat luka post operasi pada benjolan dibagian perelangan tangan kiri (+)

     gangguan rasa aman dan nyaman b/d os tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan nyeri post operasi pada benjolan dibagian perelangan tangan kiri (+)

     gangguan hambatan mobilitas fisik b/d saat beraktivitas os masih merasakan lemas (+), pusing (+) disertai dengan hoyong (+)

     intoleransi aktivitas

     kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang kondisi dan penyebab penyakit yang diderita oleh pasien tersebut

      

   • PLANNING :

     pantau tanda-tanda vital

     kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy

     teraphy dilanjutkan

     intervensi dilanjutkan

   • INSTRUKSI :
   Perawat
6. 2025-07-18 08:19

   • SUBJECTIVE :

     Os mengatakan nyeri post op berkurang

   • OBJECTIVE :

     Os tampak beristirahat

     Td 120/90mmhg

     Hr 86x

     Rr 22x

     T 36 c

   • ANALYST :

     Gangguan hambatan mobilitas fisik

   • PLANNING :

     Kolaborasi dengan dokter dalam.pemberian therapy

   • INSTRUKSI :
   Perawat
7. 2025-07-18 10:12:53

   • SUBJECTIVE : Adime
   • OBJECTIVE :

     Td 120/90mmhg

     Hr 86x/i

     Rr 22x/i

     T 36 c

     -

     Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien 

   • ANALYST :

     Diet Makanan Biasa (MB)

   • PLANNING :

     Monitoring asupan makan pasien 

     -

     Asupan makan 

   • INSTRUKSI :
   Ahli Gizi
8. 2025-07-18 11:55

   • SUBJECTIVE :

     nyeri berkurang

   • OBJECTIVE :

     luka tertutup verban

   • ANALYST :

     post debridement

   • PLANNING :

     therapy lanjut

   • INSTRUKSI :
   Dokter Umum
9. 2025-07-16 14:27

   • SUBJECTIVE :

     Benjolan dipergelangan tangan kiri 10 tahun yang lalu

   • OBJECTIVE :

     Regio Wrist JoinT sINISTRA

     I : Tampak benjolan

     P: Ukuran 4 x 4 x 4 cm

   • ANALYST :

     Gangglion wrist Joint Siistra

   • PLANNING :

     Gangglionektomi

   • INSTRUKSI :

     Ivfd Rl 20 gtt/i

     Inj Ceftriaxone 1 gr / 12 jam

     Inj Ketorolac 30 mg / 8 jam

     Inj Ranitidine 50 mg / 8 jam

     Inj Asam tranexamat 500 mg/ 8 jam

     Diet MB TKTP

   Dokter Spesialis
10. 2025-07-18 20:47

    • SUBJECTIVE :

      Os mengatakan nyeri post op berkurang

    • OBJECTIVE :

      Os tampak beristirahat

      Td 120/90mmhg

      Hr 86x

      Rr 22x

      T 36 c

    • ANALYST :

      Gangguan hambatan mobilitas fisik

    • PLANNING :

      Kolaborasi dengan dokter dalam.pemberian therapy

    • INSTRUKSI :
    Perawat
11. 2025-07-19 11:44

    • SUBJECTIVE :

      nyeri berkurang

    • OBJECTIVE :

      luka tertutup verban

    • ANALYST :

      Gangglionektomi

    • PLANNING :

      pasien pbj 

      cefixime 2x200mg

      na diclopenac 3x50mg

      asam traneksamat 2x500mg

    • INSTRUKSI :
    Dokter Umum
12. 2025-07-19 08:20

    • SUBJECTIVE :

      Os mengatakan nyeri post op berkurang

    • OBJECTIVE :

      Os tampak beristirahat

      Td 120/90mmhg

      Hr 86x

      Rr 22x

      T 36 c

    • ANALYST :

      Gangguan hambatan mobilitas fisik

    • PLANNING :

      Kolaborasi dengan dokter dalam.pemberian therapy

    • INSTRUKSI :
    Perawat

Laboratorium

Radiologi

Obat & BMHP 2025-07-17 00:22:02 | Ringer Lactat / RL | 20ggt/i (1fls) 2025-07-17 00:22:02 | Ceftiaxiason inj | 1gr/12jam (1Vial) 2025-07-17 00:22:02 | Omeprazole inj | 40 mg/12jam (1Ampul) 2025-07-17 00:22:02 | Ketorolac inj | 30mg/8jam (1Ampul) 2025-07-17 11:08:30 | Ringer Lactat / RL | 20gtt (1fls) 2025-07-17 11:08:30 | Ceftiaxiason inj | 1gr (1Vial) 2025-07-17 11:08:30 | Ketorolac inj | Per 8 jam (2Ampul) 2025-07-17 11:08:30 | Ranitidin inj | Per 12 jam (1Ampul) 2025-07-17 19:59:05 | Ringer Lactat / RL | 20gtt/i (1fls) 2025-07-17 19:59:05 | Ceftiaxiason inj | 12 jam (1Vial) 2025-07-17 19:59:05 | Ranitidin inj | 12 jam (1Ampul) 2025-07-17 19:59:05 | Ketorolac inj | 12 jam (1Ampul) 2025-07-18 11:16:06 | Ringer Lactat / RL | 20gtt/i (2fls) 2025-07-18 11:16:06 | Ceftiaxiason inj | 1gr / 12 jam (1Vial) 2025-07-18 11:16:06 | Ranitidin inj | Per 12 jam (1Ampul) 2025-07-18 11:16:06 | Ketorolac inj | Per 8 jam (2Ampul) 2025-07-18 22:28:07 | Ceftiaxiason inj | 12 jam (1Vial) 2025-07-18 22:28:07 | Ranitidin inj | 12 jam (1Ampul) 2025-07-18 22:28:07 | Ketorolac inj | 8 jam (1Ampul) 2025-07-18 22:28:07 | Asam Tranexamat inj | 8 jam (1Ampul) 2025-07-19 13:19:14 | Cefixime 200 mg | 2x1 (10tablet) 2025-07-19 13:19:14 | Natrium Diklofenak 50 mg / nadic | 3x1 (21tablet) 2025-07-19 13:19:14 | Asam Tranexamat | 2x1 (14Tablet)

---

2025-07-17 00:22:54 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | srynge (2pcs) 2025-07-17 00:22:54 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | srynge (1pcs) 2025-07-17 11:09:14 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | Pcs (1pcs) 2025-07-17 11:09:14 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | Pcs (2pcs) 2025-07-17 20:00:06 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | 12 jam (1pcs) 2025-07-17 20:00:06 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | 8 jam (2pcs) 2025-07-18 11:17:05 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | Pcs (1pcs) 2025-07-18 11:17:05 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | Pcs (2pcs) 2025-07-18 22:29:10 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | 12 jam (2pcs) 2025-07-18 22:29:10 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | 8 jam (2pcs)

Tindakan

Alat Kesehatan

USG