Recipt Order Obat ID : 10313 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Seluruh Riwayat Medioutpatients Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan Penunjang
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
nyeri seluruh lapangan perut
Distensi (+), nyeri tekan seluruh lapangan perut, peristaltik melemah
Diffuse Peritonitis d/t susp appendiks perforasi
- IFVD RL 20 gtt/i
- inj ceftriaxon 1gr/12 jam
- inj metronidazole 500mg/8jam
- inj ketorolak 30 mg/8jam
- inj ranitidin 50 mg/12 jam
- Rujuk bedah digestif
Nyeri Perut (+)
USG ABDOMEN
-USG yang lainnya sesuai dengan pemeriksaan.
-Kelainan yang ditemukan :
Scan regio epigastrium :
Tampak reverebrasi udara berlebih dengan gambaran acoustic shadow uniform.
Scan regio abdomen kanan bawah :
Tidak tampak lesi tubuler buntu tanpa peristaltik pada potongan sagital dan gambaran target sign pada potongan axial , tampak lesi anekhoik dengan gambaran internal ekho ekstraluminal bowel.
Kesan :
Saran : BNO 2 posisi
-
distensi (+), nyeri tekan (+)
Diffuse Peritonitis d/t appendiks perforasi
- IVFD RL 20 gtt/i
- inj ketorolac 30mg / 8 jam
- inj ranitidin 50mg/12 jam
- inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam
- inj Metronidazole 500mg/8 jam
- Jumat PBJ ( cefixime 2x200mg, na diclofenac 3x1, metronidazole 3x500mg)
- Diet Lunak 3 jam setelah operasi
perawatan luka
rabu aff drain
pasien tiba di rawat inap kelas 3 kamar melati 3 dari IGD pukul 08.30 WIB dengan keluhan nyeri perut hingga dada os (+) menyesak (+) nyeri menjalar ke lengan kiri disangkal, keluhan tersebut yg dalami os sejak 1 hari ini yll. nyeri perut bersifat hilang timbul. mual (+) muntah (+) frek 1 x. demam (-) batuk (+) dialami os > 1 minggu sesekali, dahak berwarna kuning. nyeri pinggang (+) pinggang terasa panas (+) nyeri bak (-) bab dan bak biasa. bb menurun(+)
os tampak kesakitan
TD : 100/60 mmHg
Nadi : 79 x/mnt
RR : 22 x/mnt
Suhu : 36.2 oC
gangguan rasa nyaman dan aman
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
os mengatakan nyeri post operasi pada benjolan dibagian seluruh lapangan perut (+)
os tampak lemas (+), tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan nyeri post operasi pada benjolan dibagian seluruh lapangan perut (+)
Tanda-tanda vital :
D : 100/60 mmHg
nyeri akut b/d nyeri post operasi pada benjolan dibagian seluruh lapangan perut (+)
gangguan rasa aman dan nyaman b/d os tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan nyeri post operasi pada benjolan dibagian seluruh lapangan perut (+)
gangguan hambatan mobilitas fisik b/d saat beraktivitas os masih merasakan nyeri post operasi pada benjolan dibagian seluruh lapangan perut (+)
intoleransi aktivitas
kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang proses dan penyebab penyakit yang diderita oleh pasien tersebut
pantau tanda-tanda vital
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy
teraphy dilanjutkan
intervensi dilanjutkan
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Makanan Lunak (M2)
Monitoring asupan makan pasien
Asupan makan
Nyeri luka operasi +,
terpasang drain, sudah bab
demam
Ttv stabil
Terapi lanjut
Renca Jumat PBJ jika KU baik
( cefixime 2x200mg, na diclofenac 3x1, metronidazole 3x500mg)
Keluhan: -
BAB +, Buang angin +
Abdomen: Luka op baik
Peritonitis generalisata e.c perforasi appendix
GV/ 2 hari
Aff chateter hri ini---> jalan
Besok GV + Aff drain
terapi lanjut
Diet: M2
os mengatakan nyeri post operasi berkurang
os tampak beristirahat
Gangguan hambatan mobilitas fisik
Nyeri berkurang
luka tertutup verban
Post laparotomi
- PBJ
- GV sebelum pulang
