Recipt Order Obat ID : 10350 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Seluruh Riwayat Medioutpatients Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan Penunjang
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
pasien tiba di rawat inap kelas III kamar Melati 2 dari IGD pada pukul 2200 wib dengan keluhan LUKA PADA KAKI KIRI DIALAMI 1 HARI INI LUKA BERDARAH + , KAKI BENGKAK SEBELAH KIRI KEMERAHAN
Os tsmpak meringis kesakitan
TD : 80/55 mmHg
Nadi : 112 x/mnt
RR : 28 x/mnt
Suhu : 36 oC
BB : 80 Kg
TB : 160 cm
Nyeri akut
Gangguan hambatan mobilitas fisik
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberianntherapy
Os mengatakan nyeri pada luka di kaki sebelah kiri (+)
Os tampak lemas (+), tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), terdapat luka dibagian kaki sebelah kiri (+) dialami kurang lebih 1 hari ini (+), kaki sebelah kiri tampak membengkak (+), tampakkemerahan (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih merasakan kurang nyaman (+)
Tanda-tanda vital :
Nyeri akut b/d nyeri dibagian kaki sebelah kiri (+)
Kerusakan integritas pada kulit b/d terdapat luka dibagian kaki sebelah kiri (+) dialami kurang lebih 1 hari ini (+), kaki sebelah kiri tampak membengkak (+), dan tampak kemerahan (+)
Gangguan rasa aman dan nyaman b/d os tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+) dan susah tidur dikarenakan os masih meraskan kurang nyaman (+)
Gangguan hambatan mobilitas fisik b/d saat beraktivitas os masih meraskan lemas (+), pusing (+) disertai dengan hoyong (+)
Intoleransi aktivitas
Kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang kondisi dan penyebab penyakit yang diderita oleh pasien tersebut
Pantau tanda-tanda vital
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy
Teraphy dilanjutkan
Intervensi dilanjut kan
nyeri luka di kaki +
pus +
darah +
demam -
sens cm
gangren diabetik
konsul ok untuk bersihkan luka
Riw DM
KGD : 180 mg/dl
DM Tipe 2
Cek KGD/ hr
Terapi teruskan
Os mengatakan nyeri luka di kaki +
Os tampak meringis kesakitan
TD :100/80 mmHg
Kolaborasi dengsn dokter dalam pemberian therapy
Gv luka
TD :100/70 mmHg
Nadi : 100 x/mnt
RR : 21 x/mnt
Nyeri dan luka di kaki kiri
VAS 2-4
DM
Diabetic foot ulcer
KGD / H
humalog mix 12 - 0 - 12
Lainnya lanjut
TD : 120/80 mmHg
bengkak dikaki kiri
granulasi (+)
ulkus diabetikum o/t (L) Cruris +pedis
- IVFD RL 20 gtt/i
- inj ceftriaxon 1 gr/12jam
- inj ketorolak 30 mg/8jam
- GV/hari
- Konsul rawat bersama Ts Interna
GV/hari
RR : 22 x/mnt
Nyeri sudah berkurang
VAS 1-2
GDP 151
PBJ
Humalog 12 - 0 -12
Cefixime 2 x 100 mg
Metrodinazole 3 x 500 mg
Paracetamol 3 x 1
Tablet Tambah Darah 2 x 1
ulkus diabetikum o/t (L) cruris +pedis
konsul dr. ery suhaimi Sp. B :
acc PBJ
