Recipt Order Obat ID : 10147 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Seluruh Riwayat Medioutpatients Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan Penunjang
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
Os mengatakan nyeri perut yg dialami os sejak 3 hari ini, nyeri perut pada ulu hati dan perut bagian bawaah. mual (+) nyeri bak (+) bak tersendat" (+) keputihan (+) riw luka operasi blm kering, post op app 2 bulan yll
Os tampak beristirahat
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 98 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 36.5 oC
Gangguan mobilitas fisik
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
Perut kiri sakit, BAK terasa sakit, terkadang perut terasa keras
Tampak luka bekas operasi masih basah
Infeksi Luka Operasi pasca appendectomy
Abdominal pain ec dd: cystitis, PID
Usg Abdomen
Konsul Bedah
Cek Urine rutine
Therapy lanjut
Luka bekas operasi bernanah
Kes CM TD 100/70 mmHg
RR 22
T 36.6
Hr 78
ILO
GV/hari
os mengatakan nyeri perut pada ulu hati dan perut bagian bawaah. mual (+) nyeri bak (+) bak tersendat" (+) keputihan (+) riw luka operasi blm kering, post op app 2 bulan yll
os tampak lemas (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan menahan nyeri dibagian peut (+), tampak meringis kesakitan (+)
tanda-tanda vital :
TD : 110/70 mmHg
nyeri akut b/d nyeri dibagian perut (+)
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual (+) disertai dengan muntah (+)
gangguan rasa aman dan nyaman b/d tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan menahan nyeri dibagian peut (+), tampak meringis kesakitan (+)
gangguan mobilitas fisik b/d tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan menahan nyeri dibagian peut (+), tampak meringis kesakitan (+)
intoleransi aktivitas
kurangnya pengetahuan terhadap kondisi penyakit yang diderita pasien tersebut
pantau tanda-tanda vital
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy
teraphy dilanjutkan
intervensi dilanjutkan
Nyeri BAK (+), Anyang anyangan (+), tidak puas (+)
Demam (+), Menggigil (+)
Mual dan Muntah, Tidak selera makan (+)
Luka op Apaedik masih basah
BAB Normal
Sens : CM, VAS 2 – 3
TD : 110/90 mmHg
HR : 90 x/mnt
RR : 22 x/mnt
T : 37 C
Conj Palp Pucat (+)
Abdomen : Nyeri tekan suprapubik
Acute cystitis N30.0
Tirah baring
Diet MB
IVFD NaCl 3% selang seling NaCl 0,9% 20 gtt
Ceftriaxone 1g/12jam dalam 100cc NaCl 0.9%
Omerprazole 40mg/12jam’
Ondansetron 2amp/8jam
IVFD NaCl 0,9% 20 gtt
USG Abdomen
Konsul SpB
: abdominal pain
usg abdomen
usg dalam batas normal
USG hepar, spleen, kandung empedu, pankreas, ginjal kanan-kiri dan vesika urinaria ini tak tampak kelainan
-
Luka bekas operasi bernanah namun sudah berkurang mulai kering
Kes CM TD 110/70 mmHg
Os mengatakan Luka bekas operasi bernanah namun sudah berkurang mulai kering
Nyeri ulu hati
Os tampak beristirahat TD 110/70 mmHg
Gangguan hambatan mobilitas fisik
Kolabiraai dengan dokter dalam pemberian therapy
Os mengatakan Luka bekas operasi mulai kering
Nyeri ulu hati berkurang
nyeri bak -
nyeri perut berkurang
sens cm TD 110/70 mmHg
abdominal pain
na diclopenac 3x50mg
omz 2x20mg
cefixime 2x200mg
kontrol ulang poli p dalam rsud h ok arya z