Riwayat Pasien

	Tanggal Visit	No.Pendaftaran	Poliklinik	Jaminan	Usia	Dokter	Diagnosa	Sumber	Actions
1	2025-07-01 10:24:05	RJ-20250701500	OBG	BPJS	35 tahun 2 bulan 0 hari	dr. MUHAMMAD RIZAL SANGADJI, Sp. OG	93.57 \| Application of other wound dressing Z48.8 \| Z48.8 othter specified surgical follow up care Primer	RJ
2	2025-06-24 09:53:03	OK-20250624486	OK	BPJS	35 tahun 1 bulan 23 hari	dr. MUHAMMAD RIZAL SANGADJI, Sp. OG		RI
3	2025-06-23 22:05:00	RI-20250623125	RI	BPJS	35 tahun 1 bulan 22 hari	dr. MUHAMMAD RIZAL SANGADJI, Sp. OG	O32.1 \| Maternal care for breech presentation Primer	RI

kolaborasi dengan dr spog dalam pemberian therapy

iVFD ;20 tts/i

inj ceftriaxon 1 gr/12 jam

inj ranitidin 1a/12 jam

inj ketorolac 1a/ 8 jam

drip metronidazole 1fls /8 jam

SUBJECTIVE : Adime
OBJECTIVE :
TD :110/70 mmhg

HR:88 x/i

RR;20 x/i

T36,5 c
-
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
ANALYST :
Diet Makanan Biasa (MB)
PLANNING :
Monitoring asupan makan pasien
-
Asupan makan
INSTRUKSI :

SUBJECTIVE :
Nyeri luka operasi +
OBJECTIVE :
Ttv stabil

TD :110/70 mmhg

HR:88 x/i

RR;20 x/i

T36,5 c

Terpasang kateter urin
ANALYST :
Post Sc + previous Sc 1x + AH
PLANNING :
Lapor dr Rizal Sp OG

advise

Terapi lanjut

Mika Miki

Aff kateter urin jam 13.00 wib
INSTRUKSI :

SUBJECTIVE :
os mengatakan nyeri pada luka post op sc(+)
OBJECTIVE :
hasil vital sign

TD :110/70 mmhg

HR:88 x/i

RR;20 x/i

T:36,5
ANALYST :
gannguan rasa nyaman nyeri b/d luka post op sc (+)

resiko infeksi b/d adanya luka infeksi
PLANNING :
kolaborasi dengan dr spog dalam pemberian therapy

iVFD ;20 tts/i

inj ceftriaxon 1 gr/12 jam

inj ranitidin 1a/12 jam

inj ketorolac 1a/ 8 jam

drip metronidazole 1fls /8 jam
INSTRUKSI :

SUBJECTIVE :
os mengatakan nyeri pada luka post op sc(+) berkurang

mual (-)

muntah (-)
OBJECTIVE :
os tampak istirahat

hasil vital sign

TD :110/70 mmhg

HR:88 x/i

RR;20 x/i

T36,5
ANALYST :
gannguan rasa nyaman nyeri b/d luka post op sc (+)
PLANNING :
kolaborasi dengan dr spog dalam pemberian therapy

iVFD ;20 tts/i

inj ceftriaxon 1 gr/12 jam

inj ranitidin 1a/12 jam

inj ketorolac 1a/ 8 jam

drip metronidazole 1fls /8 jam
INSTRUKSI :

SUBJECTIVE : Adime
OBJECTIVE :
TD :110/70 mmhg

HR:88 x/i

RR;20 x/i

T36,5 C
-
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
ANALYST :
Diet Makanan Biasa (MB)
PLANNING :
Monitoring asupan makan pasien
-
Asupan makan
INSTRUKSI :

SUBJECTIVE :
os mengatakan nyeri pada luka post op sc(+)
OBJECTIVE :
hasil vital sign

TD :110/70 mmhg

HR:88 x/i

RR;20 x/i

T:36,5
ANALYST :
gannguan rasa nyaman nyeri b/d luka post op sc (+)

resiko infeksi b/d adanya luka infeksi
PLANNING :
kolaborasi dengan dr spog dalam pemberian terapi

o/oral

metronidazol 3x1

asmet 3x1

vit c 2x1

cefadroxil 2x1

zink 1x1
INSTRUKSI :

SUBJECTIVE :
Os mengatakan nyeri pada luka post op sc (+)
OBJECTIVE :
TD :110/70 mmhg

HR:88 x/i

RR;20 x/i

T:36,5
ANALYST :
Gannguan rasa nyaman nyeri b/d luka post op sc (+)

resiko infeksi b/d adanya luka infeksi
PLANNING :
Kolaborasi dengan dr spog dalam pemberian terapi

Metronidazol 3x1

Asmet 3x1

Vit c 2x1

Cefadroxil 2x1

Tablet tambah darah 1x1
INSTRUKSI :