Riwayat Pasien

Registrasi Awal
Riwayat Pasien

Profil
Riwayat Pasien
Rencana Kontrol

Foto Pasien

No.Rekam Medis *

No.BPJS

Nama *

ID Satu Sehat

Nama Ibu Kandung *

Tempat Lahir *

Agama *

Jenis Kelamin *

Suku *

Bahasa yang Dikuasi *

Alamat (Sesuai KTP) *

Pendidikan *

Pekerjaan *

Status Pernikahan *

Golongan Darah

Preview Hasil Laboratorium

Preview Hasil Radiologi

Detail Pemeriksaan : OK-20250610994

Profile Pasien

Nomor RM

NIK

Nomor BPJS

Nama Lengkap

TTL

Umur

Agama

Jenis Kelamin

Gol Darah

Pendidikan

Pekerjaan

No.Telepon

Suku

Bahasa

Nama Ibu

Alamat

Data Visit

No.Registrasi

Tanggal

Layanan

Dokter

Asal

Jaminan

Catatan

Penjamin

Diagnosa

CPPT

Laboratorium

PATOLOGI ANATOMI
2025-06-10 16:33:45
Lihat Hasil

Radiologi

Mandibula
2025-06-10 13:23:41
Sedang Proses

Obat & BMHP

Tindakan

Alat Kesehatan

USG

Preview Hasil Laboratorium

Preview Hasil Radiologi

Detail Pemeriksaan : RI-20250610525

Profile Pasien

Nomor RM

NIK

Nomor BPJS

Nama Lengkap

TTL

Umur

Agama

Jenis Kelamin

Gol Darah

Pendidikan

Pekerjaan

No.Telepon

Suku

Bahasa

Nama Ibu

Alamat

Data Visit

No.Registrasi

Tanggal

Layanan

Dokter

Asal

Jaminan

Catatan

Penjamin

Diagnosa

25.02
Open biopsy of tongue
86.22
Excisional debridement of wound, infection, or burn
D16.5
Benign neoplasm of lower jaw bone
Primer
L02.9
Cutaneous abscess, furuncle and carbuncle, unspecified
Primer

CPPT

2025-06-10 00:51
- SUBJECTIVE :
  Os tiba dari ruang igd keruang rawat inap/RI (kelas 3) pada pukul 00:52 WIB dngan keluhan benjolan pipi sebelah kiri terasa nyeri (+), disertai dengan nanah (+)
- OBJECTIVE :
  Os tampak lemas (+), tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), terdapat benjolen dibagian pipi sebelah kiri (+), disertai dengan nanah (+), mengandung darah (+)
  
  Tanda-tanda vital :
  
  TD : 120/80 mm/Hg
  
  HR : 88×/i
  
  RR : 22×/i
  
  T : 36,5°C
  
  Skala nyeri : 5 (lima)
- ANALYST :
  Nyeri akut b/d nyeri pada benjolan dibagian pipi sebelah kiri (+)
  
  Kerusakan intergritas pada kulit b/d terdapat benjolan dibagian pipi sebelah kiri (+), disertai dengan nanah (+), mengandung darah (+)
  
  Gangguan rasa aman dan nyaman b/d os tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), sering mepikiran (+)
  
  Gangguanmobilitas fisik
  
  Intoleransi aktivitas
  
  Kurangnya pengetahuan tenteng kondisi yang diderita pasien tersebut
- PLANNING :
  Pantau tanda-tanda vital
  
  Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy
  
  Terahy dilanjutkan
  
  Intervensi dilanjutkan
- INSTRUKSI :
Perawat
2025-06-10 11:06:18
- SUBJECTIVE : Adime
- OBJECTIVE :
  TD : 120/80 mm/Hg
  
  HR : 88×/i
  
  RR : 22×/i
  
  T : 36,5°C
  -
  Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
- ANALYST :
  Diet Makanan Biasa (MB)
- PLANNING :
  Monitoring asupan makan pasien
  -
  Asupan makan
- INSTRUKSI :
Ahli Gizi
2025-06-10 11:35
- SUBJECTIVE :
  Benjolan di wajah kiri sejak 11 thn yg lalu, semakn membesar
  
  Nyeri (+)
- OBJECTIVE :
  Sen : cm
  
  TD : 120/80 mm/Hg
  
  HR : 88×/i
  
  RR : 22×/i
  
  T : 36,5°C
- ANALYST :
  Konsultasi dr. Sumrahadi, Sp.B advice
  
  FNAB
  
  Terapi lain lanjut
- PLANNING :
- INSTRUKSI :
Dokter Umum
2025-06-10 13:54
- SUBJECTIVE :
  Os tiba dari ruang igd keruang rawat inap/RI (kelas 3) pada pukul 00:52 WIB dngan keluhan benjolan pipi sebelah kiri terasa nyeri (+), disertai dengan nanah (+)
- OBJECTIVE :
  Os tampak lemas (+), tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), terdapat benjolen dibagian pipi sebelah kiri (+), disertai dengan nanah (+), mengandung darah (+)
  
  Tanda-tanda vital :
  
  TD : 80/60 mm/Hg
  
  HR : 88×/i
  
  RR : 22×/i
  
  T : 36,5°C
  
  Skala nyeri : 5 (lima)
- ANALYST :
  Nyeri akut b/d nyeri pada benjolan dibagian pipi sebelah kiri (+)
  
  Kerusakan intergritas pada kulit b/d terdapat benjolan dibagian pipi sebelah kiri (+), disertai dengan nanah (+), mengandung darah (+)
  
  Gangguan rasa aman dan nyaman b/d os tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), sering mepikiran (+)
  
  Gangguanmobilitas fisik
  
  Intoleransi aktivitas
  
  Kurangnya pengetahuan tenteng kondisi yang diderita pasien tersebut
- PLANNING :
  Pantau tanda-tanda vital
  
  Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy
  
  Terahy dilanjutkan
  
  Intervensi dilanjutkan
- INSTRUKSI :
Perawat
2025-06-10 17:58
- SUBJECTIVE :
  os mengatakan nyeri post operasi (+), pusing (+) disertai dengan hoyong (+)
- OBJECTIVE :
  Os tampak lemas (+), tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), terdapat benjolen dibagian pipi sebelah kiri (+), disertai dengan nanah (+), mengandung darah (+)
  
  Tanda-tanda vital :
  
  TD : 80/60 mm/Hg
  
  HR : 88×/i
  
  RR : 22×/i
  
  T : 36,5°C
  
  Skala nyeri : 5 (lima)
- ANALYST :
  Nyeri akut b/d nyeri pada benjolan dibagian pipi sebelah kiri (+)
  
  Kerusakan intergritas pada kulit b/d terdapat benjolan dibagian pipi sebelah kiri (+), disertai dengan nanah (+), mengandung darah (+)
  
  Gangguan rasa aman dan nyaman b/d os tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), sering mepikiran (+)
  
  Gangguanmobilitas fisik
  
  Intoleransi aktivitas
  
  Kurangnya pengetahuan tenteng kondisi yang diderita pasien tersebut
- PLANNING :
  Pantau tanda-tanda vital
  
  Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy
  
  Terahy dilanjutkan
  
  Intervensi dilanjutkan
- INSTRUKSI :
Perawat
2025-06-10 21:31
- SUBJECTIVE :
  os mengatakan nyeri post operasi (+), pusing (+) disertai dengan hoyong (+)
- OBJECTIVE :
  Os tampak lemas (+), tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), terdapat benjolen dibagian pipi sebelah kiri (+), disertai dengan nanah (+), mengandung darah (+)
  
  Tanda-tanda vital :
  
  TD : 80/60 mm/Hg
  
  HR : 88×/i
  
  RR : 22×/i
  
  T : 36,5°C
  
  Skala nyeri : 5 (lima)
- ANALYST :
  Nyeri akut b/d nyeri pada benjolan dibagian pipi sebelah kiri (+)
  
  Kerusakan intergritas pada kulit b/d terdapat benjolan dibagian pipi sebelah kiri (+), disertai dengan nanah (+), mengandung darah (+)
  
  Gangguan rasa aman dan nyaman b/d os tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), sering mepikiran (+)
  
  Gangguanmobilitas fisik
  
  Intoleransi aktivitas
  
  Kurangnya pengetahuan tenteng kondisi yang diderita pasien tersebut
- PLANNING :
  Pantau tanda-tanda vital
  
  Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy
  
  Terahy dilanjutkan
  
  Intervensi dilanjutkan
- INSTRUKSI :
  Rujuk Rsu pringadi
Perawat
2025-06-10 11:58
- SUBJECTIVE :
  benjolan dii pipi sebessar telur dialami 11 tahun ini
- OBJECTIVE :
  SLL: Mandibula
  
  Nyeri +
- ANALYST :
  Susp Adamantinoma + Abses Mandibula
- PLANNING :
  Biopsi Insisi
  
  Debridement
- INSTRUKSI :
  Ivfd Rl 20 gtt/i
  
  Inj Ceftriaxone 1 gr / 12jam
  
  Inj Ranitidine 50 mg / 12 jam
  
  Inj Ketorolac 30 mg / 8 jam
Dokter Spesialis

Laboratorium

Radiologi

Mandibula
2025-06-10 13:49:47
Sedang Proses

Tindakan

Alat Kesehatan

USG

Preview Hasil Laboratorium

Preview Hasil Radiologi

Detail Pemeriksaan : IGD-20250610525

Profile Pasien

Nomor RM

NIK

Nomor BPJS

Nama Lengkap

TTL

Umur

Agama

Jenis Kelamin

Gol Darah

Pendidikan

Pekerjaan

No.Telepon

Suku

Bahasa

Nama Ibu

Alamat

Data Visit

No.Registrasi

Tanggal

Layanan

Dokter

Asal

Jaminan

Catatan

Penjamin

Diagnosa

C02.3
Malignant neoplasm of anterior two
Primer

Laboratorium

DARAH LENGKAP
2025-06-10 00:13:41
Lihat Hasil

KGD AD RANDOM
2025-06-10 00:13:47
Lihat Hasil

Radiologi

2025-06-10 00:23:36 | Blood Transfusion Set | (1pcs) 2025-06-10 00:23:36 | abocath/ IV Catheter No.22 | (1pcs) 2025-06-10 00:23:36 | Three way/ triway | (1pcs) 2025-06-10 00:23:36 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | (1pcs) 2025-06-10 00:23:36 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | (2pcs) 2025-06-10 00:23:36 | Alat suntik sekali pakai spuit 1 cc | (1pcs)

Tindakan Pasang Infus : Honor Dokter IGD : dr. Bane Uras Sagala Konsultasi Dokter Spesialis Bedah : dr. SUMRAHADI MANURUNG, Sp. B

Alat Kesehatan

USG

	Tanggal Visit	No.Pendaftaran	Poliklinik	Jaminan	Usia	Dokter	Diagnosa	Sumber	Actions
1	2025-06-10 13:20:01	OK-20250610994	OK	BPJS	41 tahun 11 bulan 22 hari	dr. SUMRAHADI MANURUNG, Sp. B		RI
2	2025-06-10 01:28:55	RI-20250610525	RI	BPJS	41 tahun 11 bulan 29 hari	dr. SUMRAHADI MANURUNG, Sp. B	25.02 \| Open biopsy of tongue 86.22 \| Excisional debridement of wound, infection, or burn D16.5 \| Benign neoplasm of lower jaw bone Primer L02.9 \| Cutaneous abscess, furuncle and carbuncle, unspecified Primer	RI
3	2025-06-10 00:04:24	IGD-20250610525	IGD	BPJS	41 tahun 11 bulan 22 hari	dr. Bane Uras Sagala	C02.3 \| Malignant neoplasm of anterior two Primer	IGD

                                                      
                                                               Tanggal Rencana Kontrol
                                                               No.Pendaftaran
                                                               Catatan
                                                               Status
                                                            
                                                                  2025-06-10
                                                                  RI-20250610525
                                                                  Rujuk Rsu pringadi bagian SPBM
                                                                  
                                                                                                                                          Belum Kontrol

Notitications

Message Box

Riwayat Pasien