Profile Pasien

Data Visit

Diagnosa

Laboratorium

Radiologi

Obat & BMHP

---

Tindakan

Alat Kesehatan

USG

Profile Pasien

Data Visit

Diagnosa

Ringkasan Pemeriksaan

1. Vital Sign

   TD : Nadi : RR : Suhu : GCS EVM : ,, SPO2 : 81
   TB : cm BB : Kg
2. Anamnesa

   • Keluhan Utama :
   • P.Keluraga :
   • P.Dahulu :
   • Pengobatan :
   • Alergi :
   • P.Sekarang :
   14

Laboratorium

Radiologi

Obat & BMHP 2024-10-03 12:03:02 | VIP Albumin / Channa | 2 x 1 (14tablet) 2024-10-03 12:03:02 | Vitamin C | 1 x 1 (10tablet) 2024-10-03 12:23:49 | VIP Albumin / Channa | 2 x 1 (14tablet) 2024-10-03 12:23:49 | Vitamin C | 1 x 1 (10tablet)

---

Tindakan

Alat Kesehatan

USG

Profile Pasien

Data Visit

Diagnosa

CPPT

1. 2024-09-22 16:50

   • SUBJECTIVE :

     Os tiba di VK dari IGD pukul 16.41 wib dengan keluhan mules-mules mau melahirkan, keluar lendir darah (+), nyeri (+), pecah ketuban (-)

   • OBJECTIVE :

     TD: 110/80 mmhg

     HR: 80 x/i

     RR: 20 x/i

     T: 36,1 c

     Djj: 146 x/i

     TFU: 31cm

   • ANALYST :

     G2P1A0 KDR 39-40 minggu + Previous sc 1x

   • PLANNING :

     Terapi Lanjut

   • INSTRUKSI :

     -Pantau DJJ

     -Persiapan operasi malam ini

   Bidan
2. 2024-09-22 20:30

   • SUBJECTIVE :

     Nyeri post op (+)

   • OBJECTIVE :

     TD: 120/80mmhg

     Inspeksi vulva uretra tidak ada perdarahan

   • ANALYST :

     Post sc a/i previous sc 1x

   • PLANNING :

     -RL 500cc+Tramadol 2amp/24 jam

     -RL 500cc+Oksitosin 20 IU/8jam

     -Inj Ceftriaxone 1x2gr

     -Metronidazole drip 3x1

     -Inj Ketorolac 1amp/8 jam

     -Ketropen supp 3x1

     -Vitzmin C 2x1 tablet

     -Zink 2x1 tablet

   • INSTRUKSI :

     Pantau TTV pasien

   Dokter Spesialis
3. 2024-09-22 23:47

   • SUBJECTIVE :

     Os tiba di VK pukul 20.00 wib dari Ruang OK dalam keadaan sadar, os mengatakan nyeri luka operasi (+), demam (-), mual (-), perdarahan (-)

   • OBJECTIVE :

     TD: 120/80 mmhg

     HR: 78 x/i

     RR: 22 x/i

     T: 36,5 c

   • ANALYST :

     P2A0 post sc a/i previous sc 1x

   • PLANNING :

     Terapi Lanjut

   • INSTRUKSI :

     Pantau TTV pasien

   Bidan
4. 2024-09-23 09:49

   • SUBJECTIVE :

     Os mengatakan nyeri luka bekas operasi (+), mual-muntah (-), demam (-), perdarahan (-)

   • OBJECTIVE :

     TD: 130/80 mmhg

     HR: 78 x/i

     RR: 20 x/i

     T: 36,2 c

   • ANALYST :

     P2A0 post sc a/i Previous sc 1x hari 1

   • PLANNING :

     Terapi Lanjut

   • INSTRUKSI :

     Pantau TTV pasien

   Bidan
5. 2024-09-24 15:03

   • SUBJECTIVE :

     Os mengatakan nyeri luka bekas operasi (+), mual-muntah (-), demam (-), perdarahan (-)

   • OBJECTIVE :

     TD: 110/80 mmhg

     HR: 78 x/i

     RR: 20 x/i

     T: 36,2 c

   • ANALYST :

     P2A0 post sc a/i Previous sc 1x hari 2

   • PLANNING :

     terapi lain lanjut

   • INSTRUKSI :

     anjurkan ibu untuk mobilisasi

   Bidan
6. 2024-09-24 23:00

   • SUBJECTIVE :

     Os mengatakan nyeri bekas luka operasi (+),demam (-),mual (-),muntah (-)

   • OBJECTIVE :

     TD:110/80 mmhg

     HR:80 x/i

     RR:20 x/i

     T:36,3 C

   • ANALYST :

     P2A0 post SC a/i prev SC 1X hari ke 2

   • PLANNING :

     - Berikan therapy sesuai advice dokter

     -Anjurkan ibu banyak minum air putih

   • INSTRUKSI :

     Pantau TTV

   Perawat
7. 2024-09-25 15:35

   • SUBJECTIVE :

     Os mengatakan nyeri bekas luka operasi berkurang ,demam (-),mual (-),muntah (-), perdarahan (-)

   • OBJECTIVE :

     TD:120/80 mmhg

     HR:80 x/i

     RR:20 x/i

     T:36,3 C

   • ANALYST :

     P2A0 post SC a/i prev SC 1X hari ke 2

   • PLANNING :

     terapi lanjut kan

   • INSTRUKSI :
   Bidan
8. 2024-09-25 10:43

   • SUBJECTIVE :

     -

   • OBJECTIVE :

     Alergi Obat (-)

   • ANALYST :

     Sesuai Indikasi

   • PLANNING :

     Terapi lanjutkan sesuai anjuran dr

   • INSTRUKSI :
   Farmasi
9. 2024-09-25 17:54

   • SUBJECTIVE :

     Os mengatakan nyeri bekas luka operasi sudah mulai berkurang,luka masih basah (+),mual/muntah (-),demam (-),batuk (+)

   • OBJECTIVE :

     TD:120/80 mmhg

     HR:80 x/i

     RR:20 x/i

     T:36,2 C

   • ANALYST :

     P2A0 Post SC a/i prev SC 1x

   • PLANNING :

     - Berikan therapy sesuai advice dokter

     - GV per hari

   • INSTRUKSI :

     Pantau TTV

   Perawat
10. 2024-09-26 15:46

    • SUBJECTIVE :

      Os mengatakan nyeri bekas luka operasi sudah mulai berkurang,luka masih basah (+),mual/muntah (-),demam (-),batuk (+), suda di gv masih basah

    • OBJECTIVE :

      TD:100/70 mmhg

      HR:80 x/i

      RR:20 x/i

      T:36,2 C

    • ANALYST :

      P2A0 Post SC a/i prev SC 1x

    • PLANNING :

      dijahit kembali di ruangan ok yang masih ada keluar darahnya

    • INSTRUKSI :

      anjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi dan berprotein

       

    Bidan
11. 2024-09-26 17:55

    • SUBJECTIVE :

      Os mengatakan nyeri bekas luka operasi (+),mual/muntah (-),demam (-),pusing (-)

    • OBJECTIVE :

      TD:110/70 mmhg

      HR:80 x/i

      RR:20 x/i

      T:36,1 C

    • ANALYST :

      P2A0 POST SC a/i PREV SC 1X

    • PLANNING :

      - Berikan therapy sesuai advice dokter

      - GV per hari

    • INSTRUKSI :

      Pantau TTV

    Perawat
12. 2024-09-23 23:34

    • SUBJECTIVE :

      Os mengatakan nyeri bekas luka operasi (+), mual (-), perdarahan (-), pusing (-)

    • OBJECTIVE :

      TD: 120/80 mmhg

      HR: 80 x/i

      RR: 20 x/i

      T: 36,5 c

    • ANALYST :

      P2A0 post sc a/i previous sc 1x

    • PLANNING :

      Terapi Lanjut

    • INSTRUKSI :

      -Anjurkan ibu istirahat yang cukup

      -Pantau TTV pasien

    Bidan
13. 2024-09-24 12:15

    • SUBJECTIVE :

      Nyeri luka operasi

    • OBJECTIVE :

      Inspeksi: vulva uretra tidak tampak perdarahan

    • ANALYST :

      Post sc H1

    • PLANNING :

      Terapi Lanjut

    • INSTRUKSI :

      Pantau TTV pasien

    Dokter Spesialis
14. 2024-09-25 10:09

    • SUBJECTIVE :

      Nyeri luka operasi berkurang, luka basah (+)

    • OBJECTIVE :

      Sens: CM

      TD: 120/80 mmhg

      HR: 80 x/i

      RR: 20 x/i

      Luka basah (+)

    • ANALYST :

      Post Sc a/i Previous sc 1x

    • PLANNING :

      Lapor dokter Affan SpOG advice:

      -Inj Gentamicin 1amp/8 jam

      -OBH 3xc1

       

    • INSTRUKSI :

      -Pantau Luka

      -GV luka per hari

      -Pantau TTV pasien

    Dokter Umum
15. 2024-09-26 09:30

    • SUBJECTIVE :

      Nyeri luka operasi (+), luka basah (+) berkurang

    • OBJECTIVE :

      Sens: CM

      Abdomen: Luka basah (+)

      Soepel (+)

      TD: 100/60 mmhg

    • ANALYST :

      Post sc a/i previous sc

    • PLANNING :

      Terapi Lanjut

    • INSTRUKSI :

      Advice dokter Affan spOG via phone:

      -GV per hari

      -Jahit ulang di OK dengan Anastesi lokal

    Dokter Umum
16. 2024-09-27 10:15

    • SUBJECTIVE :

      Nyeri luka operasi berkurang, demam(-), mual (-), muntah (-)

    • OBJECTIVE :

      K/U: CM

      TD: 100/80 mmhg

      HR: 80 x/i

      RR: 20 x/i

      T: 36,6 c

      Luka kering (+)

    • ANALYST :

      Post sc a/i previous sc 1x

    • PLANNING :

      -Konsul via phone dr Affan SpOG advice:

      -Cefixime 2x200mg

      -Asam Mefenamat 3x500mh

      -Vitamin C 2x1

      -Zink 2x1

      -Metronidazole 3x500mg

    • INSTRUKSI :

      -Acc PBJ

    Dokter Umum
17. 2024-09-27 12:20

    • SUBJECTIVE :

      Nyeri luka

    • OBJECTIVE :

      Inspeksi: vulva uretra tidak ada perdarahan

    • ANALYST :

      Post sc

    • PLANNING :

      -Cefixime 2x200mg

      -Asam Mefenamat 3x500mg

      -Vitamin C 2x1

      -Zink 2x1

      -Metronidazole 3x500mg

    • INSTRUKSI :

      -PBJ

    Dokter Spesialis
18. 2024-09-27 14:15

    • SUBJECTIVE :

      Os mengatakan nyeri bekas operasi (+), demam (-), mual (-), perdarahan (-)

    • OBJECTIVE :

      TD: 100/80 mmhg

      HR: 80 x/i

      T: 36,6 c

      RR: 20 x/i

    • ANALYST :

      P2A0 post sc a/i previous sc 1x

    • PLANNING :

      Terapi Lanjut

    • INSTRUKSI :

      -GV

      -Acc PBJ

    Bidan

Laboratorium

Radiologi

Obat & BMHP 2024-09-22 09:54:01 | Ringer Lactat / RL | 20 gtt/i (2fls) 2024-09-22 09:54:01 | Ceftiaxiason inj | 1gr/12 jam (2Vial) 2024-09-22 09:54:01 | Metronidazole infus | 1fls/8 jam (2botol) 2024-09-22 09:54:01 | Ketorolac inj | 1amp/8 jam (2Ampul) 2024-09-22 09:54:01 | Oxytosin inj / oksitosin / oxitosin | - (2Ampul) 2024-09-22 09:54:01 | Vitamin C | 2x1 tablet (1tablet) 2024-09-22 09:54:01 | zink tab 20mg | 2x1 tablet (1) 2024-09-22 09:54:01 | Tramadol inj | extra (2Ampul) 2024-09-22 09:54:01 | Ketoprofen supp | 3x1 (2Pcs) 2024-09-23 09:55:52 | Ceftiaxiason inj | 1gr/12 jam (2Vial) 2024-09-23 09:55:52 | Metronidazole infus | 1fls/8 jam (3botol) 2024-09-23 09:55:52 | Ketorolac inj | 1amp/8 jam (3Ampul) 2024-09-23 09:55:52 | Ketoprofen supp | 3x1 (2Pcs) 2024-09-23 09:55:52 | Vitamin C | 2x1 tablet (2tablet) 2024-09-23 09:55:52 | zink tab 20mg | 2x1 tablet (2) 2024-09-23 09:55:52 | Asam Mefenamat 500mg | 3x1 tablet (1Pcs) 2024-09-23 09:55:52 | Metronidazole 500 mg | 3x1 tablet (1Tablet) 2024-09-23 09:55:52 | Cefadroxil Monohydrate 500mg | 2x1 tablet (1tablet) 2024-09-24 09:05:18 | Cefadroxil Monohydrate 500mg | 3x1 tablet (2tablet) 2024-09-24 09:05:18 | Asam Mefenamat 500mg | 3x1 tablet (2Pcs) 2024-09-24 09:05:18 | Metronidazole 500 mg | 3x1 tablet (2Tablet) 2024-09-24 09:05:18 | zink tab 20mg | 2x1 tablet (2) 2024-09-24 09:05:18 | Vitamin C | 2x1 tablet (2tablet) 2024-09-25 10:37:29 | Vitamin C | 2x1 tablet (2tablet) 2024-09-25 10:37:29 | zink tab 20mg | 2x1 tablet (2) 2024-09-25 10:37:29 | Gentamycin inj | 1amp/8 jam (2Ampul) 2024-09-25 10:37:29 | Ringer Lactat / RL | 1fls/8 jam (1fls) 2024-09-25 10:37:29 | Asam Mefenamat 500mg | 3x1 tablet (3Pcs) 2024-09-25 10:37:29 | Metronidazole 500 mg | 3x1 tablet (3Tablet) 2024-09-25 10:37:29 | Cefadroxil Monohydrate 500mg | 2x1 tablet (2tablet) 2024-09-25 10:37:29 | OBH sirup | 3xC1 (1botol) 2024-09-26 14:49:14 | Asam Mefenamat 500mg | 3x1 tablet (1Pcs) 2024-09-26 14:49:14 | Metronidazole 500 mg | 3x1 tablet (1Tablet) 2024-09-26 14:49:14 | Gentamycin inj | 1amp/8 jam (1Ampul) 2024-09-26 14:49:14 | Ringer Lactat / RL | - (2fls) 2024-09-26 14:49:14 | Ringer Lactat / RL | 1fls/8 jam (1fls) 2024-09-26 14:49:14 | Cefadroxil Monohydrate 500mg | 2x1 tablet (2tablet) 2024-09-26 14:49:14 | Metronidazole 500 mg | 3x1 tablet (2Tablet) 2024-09-26 14:49:14 | Asam Mefenamat 500mg | 3x1 tablet (2Pcs) 2024-09-26 14:49:14 | Vitamin C | 2x1 tablet (2tablet) 2024-09-26 14:49:14 | zink tab 20mg | 2x1 tablet (2) 2024-09-26 14:49:14 | Gentamycin inj | 1amp/8 jam (2Ampul) 2024-09-26 14:49:14 | Paracetamol 500 mg | - (1tablet) 2024-09-27 11:45:46 | Ringer Lactat / RL | 20 gtt/i (1fls) 2024-09-27 11:45:46 | Metronidazole 500 mg | 3x1 tablet (11Tablet) 2024-09-27 11:45:46 | Asam Mefenamat 500mg | 3x1 tablet (11Pcs) 2024-09-27 11:45:46 | Cefixime 200 mg | 2x1 tablet (10tablet) 2024-09-27 11:45:46 | zink tab 20mg | 2x1 tablet (10) 2024-09-27 11:45:46 | Vitamin C | 2x1 tablet (10tablet)

---

2024-09-22 09:56:55 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | - (1pcs) 2024-09-25 10:39:47 | Handscoen Steril (size 7) | - (1pcs) 2024-09-25 10:39:47 | Three way | - (1) 2024-09-25 10:39:47 | Infution Set/ infuset Dewasa | - (1pcs) 2024-09-25 10:39:47 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | - (1pcs) 2024-09-25 10:39:47 | Kasa Hydrophil Steril Uk 16 cm x 16 cm | - (1box) 2024-09-23 11:48:17 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | - (1pcs) 2024-09-23 11:48:17 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | - (1pcs) 2024-09-27 11:50:12 | Handscoen Steril (size 7) | - (1pcs)

Tindakan

Alat Kesehatan

USG