Recipt Order Obat ID : 10185 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Seluruh Riwayat Medioutpatients Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan Penunjang
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
pasien tiba diruangan pukul 22:05 wib dengan keluhan nyeri eluhan nyeri perut kanan bawah yang di rasakan sejak 1 minggu ini dan memberat sejak 1 hari ini, demam(+), mual(+), muntah(-)
TD : 90/60 mmHg
Nadi : 81 x/mnt
RR : 21 x/mnt
Suhu : 36,4 oC
BB : 38 Kg
TB : 145 cm
gangguan rasa nyaman d/d nyeri
kolaborasi dengan dokter sp.b
pantau ttv
keluhan nyeri eluhan nyeri perut kanan bawah yang di rasakan sejak 1 minggu ini dan memberat sejak 1 hari ini, demam(+), mual(+), muntah(-)
Nadi : 82 x/mnt
RR : 24 x/mnt
nyeri perut kanan bawah +
demam(-), mual(+), muntah(-)
sens cm
colic abdomen ec susp appendicitis
rencana usg
TD : 98/60 mmHg
Nadi : 84 x/mnt
RR : 22 x/mnt
Suhu : 36,5 oC
Infus Rl 20 tetes/menit
Injeksi ceftriaxone 950 mg/12 jam
Injeksi ranitidine 50 mg/12 jam
Injeksi ketorolac 30 mg/8 jam
Paracetamol 3x500 m
nyeri perut kanan bawah + berkurang
Nadi : 82x/mnt
nyeri perut kanan bawah(+)
demam (-)
Hr =80x/i
Rr =22x/i
T =36,7c
gangguan rasa nyaman nyeri b.d proses penyakit
pantau TTV
pantau adanya nyeri
ajarkan teknik septikdan aseptik
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
Nyeri perut kanan bawah
Mc Burney sign (+)
APPENDISITIS AKUT
- Persiapan operasi
- puasa
usg abdomen
USG yang lainnya sesuai dengan pemeriksaan
kelainan yang di temukan
Scan regio abdomen kanan bawah :
Tampak lesi tubuler buntu tanpa peristaltik pada potongan sagital dan gambaran target sign pada potongan axial degan diameter lk 0,8 cm, tampak koleksi cairan di sekitarnya.
-
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Makanan Lunak (M2)
Monitoring asupan makan pasien
Asupan makan
nyeri perut kanan bawah
luka tertutup verban
post appendektomi ec appendisitis akut
- IVFD RL 20 gtt/i
- inj ketorolac 30mg / 8 jam
- inj ranitidin 50mg/12 jam
- inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam
- Rabu PBJ ( cefixime 2x200mg, na diclofenac 3x1, metronidazole 3x500mg)
- Diet Lunak 3 jam setelah operasi
GV sebelum pulang
nyeri post op (+)
Lemes (+)
HR :90x/i
RR :22x/i
Temp : 36,5c
Gangguan rasa aman dan nyaman
-pantau TTv
-Anjurkan miring kanan dan miring kiri secara perlahan
- Kolaborasi dengan dr Sp.B dalam pemberian therapy obat
- Inj Ketorolac 30mg/8jam
- inj Ranitidine 50mg/12jam
- inj Ceftriaxone 1gr/12jam
nyeri beka sluka post op(+),demam (-)
Hr = 82x/i
T =36,7°c
BB =38kg
Gangguan rasa nyaman nyeri b.d proses penyakit
Pantau TTV
Pantau adanya nyeri
Ajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri
Kolaborasi dengan dekter dalam pemberian terapi
Diet Makanan Biasa (MB)
Demam (+)
nyeri luka operasi (+)
sen : cm
Td : 110/70 mmhg
Hr : 94
Rr : 21
T : 40
Post Appendectomi
Drip Paracetamol 1 fls extra
Paracetamol 3x500 mg
terapi lian lanjut
nyeri bekas luka post op(-)
Hr =88x/i
gangguan rasa nyaman nyeri
Demam naik turun. sesekali menggigil
Nyeri luka operasi berkurang
Ttv stabil
Luka tertutup verban
Post Op appendectomy
Terapi lanjut
Aff kateter urin
demam(-),nyeri bekas pot op berkurang
nyeri luka operasi + berkurang
demam -
PBJ
cefixime 2x200mg,
na diclofenac 3x1,
metronidazole 3x500mg