Recipt Order Obat ID : 10549 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Seluruh Riwayat Medioutpatients Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan Penunjang
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
Os mengatakan nyeri (+) jari" kaki dapat di gerakkan. riw kepala, dada, perut terbentur disangkal. demam (-) riw pingsan disangkal. bab dn bak biasa. kaki bengkak (+) dialami os sejak lama.
Os tampak lemas (+), terdapt luka terbuka pada telapak kaki kanan bagian atas yg dialami os 1 jam SMRS, os post KLL, tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+), susah tidur dikarenakan os masih menahankan rasa nyeri (+)
Tanda-tanda vital :
TD : 210/110 mmHg
Nadi : 67 x/mnt
RR : 23 x/mnt
Suhu : 36.2 oC
BB : 110 Kg
Nyeri akut b/d nyeri (+) jari" kaki dapat di gerakkan
Kerusakan integritas pada kulit b/d terdapat luka terbuka pada telapak kaki kanan bagian atas yg dialami os 1 jam SMRS, os post KLL. tampak perdarahan terkontrol (+)
Gangguan rasa aman dan nyaman b/d os tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+) dan susah tidur dikarenakan os masih menahankan nyeri (+)
Gangguan hambatan mobilitas fisim b/d saat beraktivitas os masih merasakan lemas (+), pusing (+) disertai dengan hoyong (+)
Intoleransi aktivitas
Kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang kondisi dan penyebab penyakit yang diderita oleh pasien tersebut
Pantau tanda-tanda vital
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy
Teraphy dilanjutkan
Intervensi dilanjutkan
Nyeri luka op berkurang
kedua kaki bengkak
riwayat sakit as.urat dari PKM
Riwayat HT (+)
Kes CM
TD 140/90 mmHG
HR 88
RR 22
T 36.6
Post debridement ai crush injury et pedis (D)
Terapi lanjut
Cek as.urat,Ureum, Kreatinin
Os tiba diruangan dahhlia 4 pukul 14.00 Wib dengan keluhan luka terbuka pada telapak kaki kanan bagian atas yg dialami os 1 jam SMRS, os post KLL. tampak perdarahan terkontrol, nyeri (+) jari" kaki dapat di gerakkan. riw kepala, dada, perut terbentur disangkal. demam (-) riw pingsan disangkal. bab dn bak biasa. kaki bengkak (+) dialami os sejak lama.
Os tampak kesakitan
Gangguan rasa nyaman dan aman
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
Os mengatakan nyeri post op berkurang, pusing
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 80 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Makanan Biasa (MB) Rendah Kalori
Monitoring asupan makan dan BB pasien
Asupan makan
BB
Os mengatakan nyeri post operasi pada jari" kaki dapat di gerakkan. riw kepala, dada, perut terbentur disangkal. demam (-) riw pingsan disangkal. bab dn bak biasa. kaki bengkak (+) dialami os sejak lama.
Os mengatakan nyeri post operasi pada jari" kaki dapat di gerakkan.
Konsul penyakit dalam
Untuk HT
Luka robek di kaki kanan
Sens : CM, VAS 2 – 3
TD : 110/90 mmHg
HR : 90 x/mnt
RR : 22 x/mnt
T : 37 C
Sementara belum ada kelainan di P Dalam
Os mengatakan nyeri post op berkurang, pusing berkurang
