Recipt Order Obat ID : 10911 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Seluruh Riwayat Medioutpatients Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan Penunjang
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
Os tiba diruangan pukul 01 : 30 Wib Os datang post KLL, tedjatuh dari kereta, awal pasien sadar dan pulang bawa kereta sendiri, saat dibawa ke rs os tidak sadarkan diri, Terdapat luka robek di alis kanan pasien , luka lecet di pipi,tangan dan kaki pasien. Saat ini os sedikit sadar kembali
Os tampak istirahat
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 67 x/mnt
RR : 22 x/mnt
Suhu : 36 oC
Gangguan intoleransi aktivitas
Kolaborasi dengan dokter pemberian therapy
luka disupraorbita kanan
bengkak diwajah (+), luka diwajah (+), luka terlah terjahit situasional
head injury + lacerated wound o/t face
- Rencana debridement jika pasien setuju
- IVFD RL 20 gtt/i
- inj ceftriaxon 1 gr/12 jam
- inj ketorolak 30 mg/8 jam
perawatan luka
luka robek diwajah
luka tertutup verban
-IVFD RL 20 gtt/i
- inj ketorolac 30mg / 8 jam
- inj ranitidin 50mg/12 jam
- inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam
-Rabu PBJ ((Cefixime 2x200mg, Na diclofenac 3x1, Metronidazole 3x500mg)
- Diet MB jika pasien sadar penuh
Os mengatakan nyeri post op
Os tampak beristirahat
td : 110 / 70 mmhg
Gangguan mobilitas fisik
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
Mengkaji skala nyeri 5
Mengajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam
nyeri luka operasi (+) berkurang
sen :cm
Td : 20/70 mmhG
Besok Gv
Besok pbj
Cefixime 2x200mg,
Na diclofenac 3x1,
Metronidazole 3x500mg
Os mengatakan nyeri post op bberkurang
hr:;90x/i
rr:22x/i
t: 36C
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Makanan Lunak (M2)
Monitoring asupan makan pasien
Asupan makan
Os mengatakan nyeri luka post KLL
TD:110/80
HR:88x/i
RR:22x/i
TEMP:36
Gangguan rasa nyeri
Terapi dilanjutkan sesuai anjuran DPJP
Ttv stabil
Luka agak basah,
Bila luka kering boleh pbj
os mengtakan nyeri luka operasi (+) berkurang
os tampak beristirahat
TD: 120/90mmhg
HR: 80x/i
RR: 22x/i
T: 37C
gangguan rasa nyaman
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
Td : 120/70 mmhG
pbj
mecobalamine 1x 500mg