Recipt Order Obat ID : 11110 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Seluruh Riwayat Medioutpatients Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan Penunjang
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
os tiba diruangan pukul 19.00 wib hal in dialami os sejak 4 hari yang lalu smrs, keluhan disertai dengan mual (+) muntah (+) demam (+) naik turun. batuk (-) nyeri dada (-) KT : Nyeri sendi (+) sejak 3 hari yang lalu.
os tampak ber istirahat
TD 130/90 mmhg
TEM 35,6c
RR 22 x / mnt
HR 90 x / mnt
gangguan hambatan mobilitas fisik
berkolaborasi dengan dokter terapi lanjut
os mengatakan mual (+) muntah (+) demam (+) naik turun. Nyeri sendi (+)
os tampak meringis kesakitan
Nyeri akut
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Makanan Lunak (M2)
Monitoring asupan makan pasien
Asupan makan
abdominal pain
USG ABDOMEN
USG yang lainnya sesuai dengan pemeriksaan
kelainan yang ditemukan
Ginjal kanan:
Ukuran normal, kontur normal, parenkim normal, intensitas gema masih normal. Batas tekstur parenkim dengan central echocomplek masih jelas. Tampak lesi hiperekhoik dengan acoustic shadow di pole tengah dengan diameter lk 0,7 cm. Sistem pelvokalises tidak melebar. Ureter tidak terdeteksi.
Prostat :
Ukuran tampak membesar, volume lk 23 cc, parenkim homogen. Tidak tampak kalsifikasi/massa
-
Sakit perut sampai ke pinggang
Tapping Pain (+)
Nefrolitiasis + BPH
Tamsulosin 1x 0,4 mg
Batugin 3x C1
Terapi lain diteruskan
Inj Ceftriaxon 1 gr/12 jam
Konsul Kulit
Elisa 3 metode, sifilis
Konsul kulit
Bintil2 pada scrotum
Dx
Inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam
Cetirizin 2x1
Salep gentamic8n 2x1
Konsul bedah
BAK masih bisa tanpa kateter
batal pada bintil2 di skrotum
Kes CM
TD 130/90 mmHg
RR 22
T 36.6
HR 80
Nefrolitiasis + BPH + susp sifilis
Susp Kondiloma akuminata
Konsul via phone dengan dr. Sumrahadi, Sp.B advice:
cek HBSAg dan Asam urat
Os mengatakan nyeri dibagian perut (+), mual (+) disertai dengan muntah (+), nyeri dibagian persendian (+)
Os tampak lemas (+), tampak meringis kesakitan (+), terdapat bentol-bentol dibagian kemaluan (+), terasa gatal-gatal (+), tampak gelisah (+) susah tidur (+)
Tanda-tanda vital :
TD : 120/80mm/Hg
HR : 88x/i
RR : 22x/i
T : 36,5*C
skala nyeri : 5 (lima)
Nyeri akut b/d nyeri dibagian perut (+) dan nyeri dibagian persendian (+)
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual (+) disertai dengan muntah (+)
kerusakan integritas pada kulit b/d terdapat bentol-bentol dibagian kemaluan (+) dan terasa gatal-gatal (+)
gangguan rasa aman dan nyaman b/d os tampak meringis kesakitan (+), tampak gelisah (+) dan susah tidur (+)
intoleransi aktivitas
kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang kondisi penyakit yang diderita oleh pasien tersebut
Pantau tanda-tanda vital
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy
teraphy dilanjutkan
intervensi dilanjutkan
Timbul bintil berisi putih-putih.
Nyeri -, dialami sejak 3 tahun terakhir
Kondiloma ?
Lapor dr. Suwandy, Sp. B
Advise
Rencana Operasi eksisi + PA
Puasa sekarang
Os mengatakan nyeri post op
Os tampak meringis kesakitan
Nyeri berkurang
luka tertutup verban
post eksisi
- aff kateter urin
- mobilisasi jalan
- terapi lainya teruskan
Riwayat DM (-)
Post-op
Asam urat 11
Stress Hiperglikemia dd DM
Hiperuricemia (tanpa tanda akut gout)
Cek HBA1C
Therapy lanjut
Nyeri pinggang kiri disertai mual dan muntah. Nyeri membuat os tidak dapat beraktivitas
Demam dirasakan 1 hari ini. BAK anyang anyangan, berpasir (+) Tidak selera makan. BAB Normal
Sens : CM, VAS 2 – 3
TD : 110/90 mmHg
HR : 90 x/mnt
RR : 22 x/mnt
T : 38 C
Abdomen : Nyeri CVA kanan
Calculus Of Kidney N20.0
Benign Prostatic Hyperplasia N40.0
Tirah baring
Diet MB
IVFD Ring As 20 gtt + 1amp Tramadol
Ceftriaxone 1g/12jam dalam 100cc NaCl 0.9%
Omeprazole 40mg/12jam’
Ondansetron 2amp/8jam
Scopma 3x1
Tamsulosin 1x0,4mg (malam)
Syr Batugin 3x1 Cup
Os tampak lemas (+), tampak meringis kesakitan (+)
Diet Makanan Biasa (MB)
nyeri perut (+), mual (+) disertai dengan muntah sesekali
Post eksisi
RR : 20 x/i
T 36,5
nyeri post op berkurang
demam -
Nyeri pinggang kiri disertai mual dan muntah. Nyeri membuat os tidak dapat beraktivitas makin bertambah
Sens : CM, VAS 7 – 8
TD : 120/90 mmHg
T : 37 C
Rujuk Urologi
os mengatakan Nyeri pinggang kiri disertai mual dan muntah. Nyeri membuat os tidak dapat beraktivitas makin bertambah
os tampak beristirahat
gangguan hambatan mobilitas fsiik
terapi lanjut