Awal Medis Umum


Riwayat Kesehatan
Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
...

Keterangan

Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis / Assemen
Tatalaksana
Konsul/Rujuk
Tanggal Nomor Visit Riwayat Kesehatan Pemeriksaan Fisik Status Lokalis Pemeriksaan
2025-06-05 18:21:21 IGD-20250605887

Keluhan Utama : Nyeri pada seluruh lapangan perut
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa : General Peritonitis ec Appendixitis Perforasi
Tata Laksana :
Konsul Rujuk :

2025-06-06 15:15:35 RI-20250605887

Keluhan Utama : nyeri bagian bawah perut sebelah kanan
Riwayat Penyakit Sekarang : nyeri bekas luka operasi
Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu : tidak ada
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi : tidak ada

Kepala : .Normal-tidak ada Gigi : .Normal-tidak ada THT : .Normal-tidak ada Thoraks : .Normal-tidak ada Abdomen : Normal-tidak ada Genital : Normal-tidak ada Ekstremitas : Normal-tidak ada Kulit : Normal-tidak ada

tidak ada

Pemeriksaan Penunjang : cek darut-tidak ada
Diagnosa : post appendektomi e.c appendicitis akut-tidak ada
Tata Laksana : ganti perban tiap hari
Konsul Rujuk : ivfd ri 20 gtt/i inj.ceftriaxone 1gr/12 jam inj.metronidazole 500 mg/8jam inj.ranitidin 50 mg/12jam

2025-06-25 12:28:49 IGD-20250625858

Keluhan Utama : os datang dengan keluhan luka terbuka pada perut kanan bagan bawah os yg dialami os post op 2 bulan yll, tampak luka basaah (+) bernanah (+) dmem (-) mual (-) muntah (-) bab dan bak biasa.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa : wound dehiscence .
Tata Laksana :
Konsul Rujuk :

2025-06-26 09:03:37 RI-20250625858

Keluhan Utama : luka terbuka di bekas operasi
Riwayat Penyakit Sekarang : riwayat penyakit pasien beberapa hari yang lalu habis selesai operasi post op appendiks
Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu : appendiks perforasi
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Kepala : .- Gigi : .- THT : .- Thoraks : .- Abdomen : - Genital : - Ekstremitas : - Kulit : -

tidak ada

Pemeriksaan Penunjang : darut kgds-tidak ada
Diagnosa : wound dehisens o/t abdomen-tidak ada
Tata Laksana : sekunder hecting
Konsul Rujuk : IVFD RL 20 tpm - Injeksi Ceftriaxon 1 gr/12 jam - inj. metronidazole 500mg/8j -keterolac 30mg/8j