Awal Medis Umum


Riwayat Kesehatan
Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
...

Keterangan

Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis / Assemen
Tatalaksana
Konsul/Rujuk
Tanggal Nomor Visit Riwayat Kesehatan Pemeriksaan Fisik Status Lokalis Pemeriksaan
2024-09-15 08:32:44 IGD-20240915301

Keluhan Utama : kaki bengkak
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa : selulitis cruris dextra
Tata Laksana :
Konsul Rujuk :

2025-04-03 11:28:39 IGD-20250403658

Keluhan Utama : Luka pada tungkai kaki kanan
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa : Dx: - Celulitis on region Cruris Dextra DD: - PAD - DVT
Tata Laksana :
Konsul Rujuk :

2025-04-10 12:21:11 RI-20250403658

Keluhan Utama : Luka pada tungkai kaki kanan
Riwayat Penyakit Sekarang : -
Riwayat Penyakit Keluarga : -
Riwayat Penyakit Dahulu : -
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi : -

Kepala : .Normal- Gigi : .Normal- THT : .Normal- Thoraks : .Normal- Abdomen : Normal- Genital : Normal- Ekstremitas : Normal- Kulit : Normal-

Pemeriksaan Penunjang : Darah rutin Kgd -
Diagnosa : Ganggren diabetik cruris dextra +PAD-
Tata Laksana : Debridement
Konsul Rujuk : Inf. RL 20 tpm Inj. Ceftriaxon 1 gr/ 12 jam Inf. Metronidazole 500 mg/ 8 jam Inj. Ketorolac 30 mg/ 12 jam Inj. Ranitidine 50 mg/ 8 jam

2025-04-23 18:05:34 IGD-20250423375

Keluhan Utama : os datang dengan keluhan nyeri perut yg dialami os sejak 1 bulan ini, nyeri perut kiri dan terasa menyesak (+) mual (+) muntah (-) os tidak selera makan, keluhan os tersebut memberat dalam 3 hari ini. bab jarang, terakhir bab hari ini. keluarga os juga mengeluhkan bak os sedikit dalam 2 hari ini. tampak bak keruh. batuk (+) sesak nafas (+) jika os banyak bergerak. os juga baru paps dari rs grandmed 3 hari yll. alasan rujuk butuh dr urologi. pasien obesitas perawakan gemuk. os tidak bisa bak jika tidak menggunakan kateter
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa : abdominal pain ec bsk CHF ispa dd BP susp AKI dd CKD
Tata Laksana :
Konsul Rujuk :

2025-04-25 13:56:34 RI-20250423375

Keluhan Utama : mual (+) muntah (+) sesak (+) batuk
Riwayat Penyakit Sekarang : os tiba diruangan pukul 19.49 wib dengan keluhan nyeri ulu hati mual (+) muntah (+) sesak (+)
Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu : tidak ada
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi : tidak ada

Kepala : .Normal-Tidak ada Gigi : .Normal-Tidak ada THT : .Normal-Tidak ada Thoraks : .Normal-Tidak ada Abdomen : Normal-Tidak ada Genital : Normal-Tidak ada Ekstremitas : Normal-Tidak ada Kulit : Normal-Tidak ada

Pemeriksaan Penunjang : Darah rutin KGd-
Diagnosa : Nefrolitiasis-
Tata Laksana : Rawat Inap
Konsul Rujuk : iufd nacl 20tts /i inj omz 40 tts /i inj ondan 1a /8 jam inj ketorolac 1 a /8 jam drip paracetamol 1fls / 8 jam dypenhydramin 25mg /12 jam o /oral urinter 2x1 tamsulosin 1x0,4 amlodipin 1x1 cipro 2x1