Awal Medis Umum


Riwayat Kesehatan
Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
...

Keterangan

Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis / Assemen
Tatalaksana
Konsul/Rujuk
Tanggal Nomor Visit Riwayat Kesehatan Pemeriksaan Fisik Status Lokalis Pemeriksaan
2025-05-07 16:33:20 IGD-20250507323

Keluhan Utama : os datang dengan keluhan demam yg dialami os sejak >1 bulan ini, emam bersifat naik turun. nyeri perut kanan (+) mual (+) muntah (+) setiap kali makan dan minum. riw munrah frek 2x sejak tadi malam. perut os tampak mebesar dan tegang yg dialami os sejak 1 mingggu ini. flatus (+) 2 1 hari yll. riw mencret (+) ketika di rumah. riw dikusuk dan trauma di perut disangkal. riw di rawat di puskesmas labuhan ruku sejak semalam, namun blm ada perbaikan.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa : acute abdomen ec susp app perforasi dd ileus
Tata Laksana :
Konsul Rujuk :

2025-05-07 22:16:10 RI-20250507323

Keluhan Utama : os datang dengan keluhan demam yg dialami os sejak >1 bulan ini, emam bersifat naik turun. nyeri perut kanan (+) mual (+) muntah (+) setiap kali makan dan minum. riw munrah frek 2x sejak tadi malam. perut os tampak mebesar dan tegang yg dialami os sejak 1 mingggu ini. flatus (+) 2 1 hari yll. riw mencret (+) ketika di rumah. riw dikusuk dan trauma di perut disangkal. riw di rawat di puskesmas labuhan ruku sejak semalam, namun blm ada perbaikan.
Riwayat Penyakit Sekarang : os datang dengan keluhan demam yg dialami os sejak >1 bulan ini, emam bersifat naik turun. nyeri perut kanan (+) mual (+) muntah (+) setiap kali makan dan minum. riw munrah frek 2x sejak tadi malam. perut os tampak mebesar dan tegang yg dialami os sejak 1 mingggu ini. flatus (+) 2 1 hari yll. riw mencret (+) ketika di rumah. riw dikusuk dan trauma di perut disangkal. riw di rawat di puskesmas labuhan ruku sejak semalam, namun blm ada perbaikan.
Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu : tidak ada
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi : tidak ada

Kepala : .Normal-Tidak ada Gigi : .Normal-Tidak ada THT : .Normal-Tidak ada Thoraks : .Normal-Tidak ada Abdomen : Normal-Tidak ada Genital : Normal-Tidak ada Ekstremitas : Normal-t Kulit : Normal-Tidak ada

tidak ada

Pemeriksaan Penunjang : darut kgds ct bt -tidak ada
Diagnosa : acute abdomen ec susp app perforasi dd ileus -tidak ada
Tata Laksana : Tirah baring
Konsul Rujuk : ivfd rl 22 gtt/i mac inj ceftriaxon 1gr/12jam st inj ranitidin 27 mg/12jam inf metronidazole 250 mg/8jam st