Awal Medis Umum


Riwayat Kesehatan
Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
...

Keterangan

Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis / Assemen
Tatalaksana
Konsul/Rujuk
Tanggal Nomor Visit Riwayat Kesehatan Pemeriksaan Fisik Status Lokalis Pemeriksaan
2024-03-07 09:27:11 RJ-20240307915

Keluhan Utama : benjolan bekas luka di dada
Riwayat Penyakit Sekarang : benjolan bekas luka di dada
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Kepala : Normal . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : Normal . Abdomen : Normal . Genital : Normal . Ekstremitas : Normal . Kulit : Normal .

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa :
Tata Laksana :
Konsul Rujuk : kontrol kembali tgl 14/3/2024

2024-03-07 09:28:32 RJ-20240307915

Keluhan Utama : benjolan bekas luka di dada
Riwayat Penyakit Sekarang : benjolan bekas luka di dada
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Kepala : Normal . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : Normal . Abdomen : Normal . Genital : Normal . Ekstremitas : Normal . Kulit : Normal .

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa :
Tata Laksana :
Konsul Rujuk : kontrol kembali tgl 14/3/2024

2024-03-07 09:34:11 RJ-20240307915

Keluhan Utama : benjolan bekas luka di dada
Riwayat Penyakit Sekarang : benjolan bekas luka di dada
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Kepala : Normal . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : Normal . Abdomen : Normal . Genital : Normal . Ekstremitas : Normal . Kulit : Normal .

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa :
Tata Laksana :
Konsul Rujuk : kontrol kembali tgl 14/3/2024

2024-03-22 08:06:57 RJ-20240321177

Keluhan Utama : benjolan di dada
Riwayat Penyakit Sekarang : benjolan di dada
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Kepala : Normal . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : Normal . Abdomen : Normal . Genital : Normal . Ekstremitas : Normal . Kulit : Normal .

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa :
Tata Laksana :
Konsul Rujuk : kembali tgl 28 /3/2024

2025-02-17 13:22:25 IGD-20250217935

Keluhan Utama : benjolan didada dialami +/- 1 bulan ini
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa : stt on regio thorakalis
Tata Laksana :
Konsul Rujuk :

2025-02-17 13:52:19 RI-20250217935

Keluhan Utama : Benjolan di dada dialami pasien sejak kurang lebih 1 bulan ini berdenyut (+)
Riwayat Penyakit Sekarang : Benjolan di dada dialami pasien sejak kurang lebih 1 bulan ini berdenyut (+) Demam (-) mual muntah (-)
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak ada
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi : Tidak ada

Kepala : .Normal-Tidak ada Gigi : .Normal-Tidak ada THT : .Normal-Tidak ada Thoraks : .Normal-Tidak ada Abdomen : Normal-Tidak ada Genital : Normal-Tidak ada Ekstremitas : Normal-Tidak ada Kulit : Normal-Tidak ada

benjolan multipel di payudara kanan dan paha kanan

Pemeriksaan Penunjang : Darah rutin Kgd-
Diagnosa : multipel soft tisue tumor -
Tata Laksana : rawat Inap
Konsul Rujuk : ivfd Ringer Lactat 20gtt/i inj Ceftiaxiason 1000mg/12jam inj ketorolak 30 mg/8 jam diet MB jika pasien sadar penuh

2025-03-13 12:12:11 IGD-20250313304

Keluhan Utama : Luka terbuka pada payudara kanan
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa : Dehiscnce Wound
Tata Laksana :
Konsul Rujuk :

2025-03-13 13:09:06 RI-20250313304

Keluhan Utama : luka dipayudara kanan
Riwayat Penyakit Sekarang : nyeri berdenyut +
Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu : tumor payudara (R)
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Kepala : .- Gigi : .- THT : .- Thoraks : .- Abdomen : - Genital : - Ekstremitas : - Kulit : -

Luka ukuran 4x3 cm, granulasi (+)

Pemeriksaan Penunjang : dr kgd-tidak ada
Diagnosa : wound dehisend o/t (R) Mamae-
Tata Laksana : debridement + primary suture
Konsul Rujuk : ivfd RL 20 gtt/i inj ketorolac 30 mg/8 jam inj ranitidine 50mg/12 jam inj ceftriaxone 1gr/12 jam