Awal Medis Umum


Riwayat Kesehatan
Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
...

Keterangan

Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis / Assemen
Tatalaksana
Konsul/Rujuk
Tanggal Nomor Visit Riwayat Kesehatan Pemeriksaan Fisik Status Lokalis Pemeriksaan
2025-02-12 08:56:01 RI-20250204366

Keluhan Utama : Benjolan dipayudara kiri dialami lebih kurang 2 tahun
Riwayat Penyakit Sekarang : -
Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu : tiadk ada
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi : tidak ada

Kepala : .- Gigi : .- THT : .- Thoraks : .- Abdomen : - Genital : - Ekstremitas : - Kulit : -

SLL : Mamae sinistra nyeri +

Pemeriksaan Penunjang : Darah rutin Kgd Test koagulasi-
Diagnosa : Mastitis sinistra -
Tata Laksana : Debridement + Biopsi
Konsul Rujuk : Ivfd asering 20 gtt/i inj cefrtiaxone 1 gr / 12 jam inj ranitidine 50 mg / 12 jam inj ketorolac 30 mg / 8 jam

2025-02-21 11:45:48 IGD-20250204366

Keluhan Utama : Benjolan dipayudara kiri
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa : tumor payudara
Tata Laksana :
Konsul Rujuk :

2025-02-21 12:19:00 IGD-20250221974

Keluhan Utama : Benjolan dipayudara sebelah kiri sejak 2 tahun ini, semakin lama semakin membesar, bak dan bab tidak ada keluhan
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa : Tumor mammae (S)
Tata Laksana :
Konsul Rujuk :

2025-02-22 16:32:19 RI-20250221974

Keluhan Utama : Benjolan dipayudara kiri
Riwayat Penyakit Sekarang : tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu : Ht(-) Dm(-)
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi : tidak ada

Kepala : .Normal-tidak ada Gigi : .Normal-tidak ada THT : .Normal-tidak ada Thoraks : .Normal-tidak ada Abdomen : Normal-tidak ada Genital : Normal-tidak ada Ekstremitas : Normal-tidak ada Kulit : Normal-tidak ada

Pemeriksaan Penunjang : Darah rutin Kgd Test koagulasi-
Diagnosa : Mastitis mamae-
Tata Laksana : Debridement + Biopsi
Konsul Rujuk : Ivfd rl 20 gtt /i inj ceftriaxone 1 gr / 12 jam inj ranitidine 50 mg / 12 jam inj ketorolac 30 mg / 8 jam

2025-03-14 13:58:35 IGD-20250314491

Keluhan Utama : Pasien datang dengan keluhan benjolan di payudara kiri di rasakan sudah beberapa tahun terakhir dan memberat beberapa bulan ini, sebelumnya pasien sudah pernah di lakukan tindakan operasi Nyeri hilang timbul
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa : Soft tissue tumor
Tata Laksana :
Konsul Rujuk :

2025-03-14 15:53:57 RI-20250314491

Keluhan Utama : benjolan pada payudara
Riwayat Penyakit Sekarang : -
Riwayat Penyakit Keluarga : -
Riwayat Penyakit Dahulu : -
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi : -

Kepala : .Normal-tidak ada Gigi : .Normal-tidak ada THT : .Normal-tidak ada Thoraks : .Normal-tidak ada Abdomen : Normal-tidak ada Genital : Normal-tidak ada Ekstremitas : Normal-tidak ada Kulit : Normal-tidak ada

Pemeriksaan Penunjang : Darah rutin Kgd Test koagulasi-
Diagnosa : Tumor payudara susp ganas T2MxNx Sinistra-
Tata Laksana : Biopsi insisi
Konsul Rujuk : Ivfd rl 20 gtt / i Inj ceftriaxone 1 gr / 12 jam Inj ranitidine 50 mg / 12 jam Inj ketorolac 30 mg / 8 jam