Awal Medis Umum


Riwayat Kesehatan
Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
...

Keterangan

Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis / Assemen
Tatalaksana
Konsul/Rujuk
Tanggal Nomor Visit Riwayat Kesehatan Pemeriksaan Fisik Status Lokalis Pemeriksaan
2025-02-03 15:02:24 IGD-20250203553

Keluhan Utama : DEMAM TINGGI
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa : hiperglikemia + dm type 2
Tata Laksana :
Konsul Rujuk :

2025-02-08 09:51:17 RI-20250203553

Keluhan Utama : DEMAM TINGGI Batuk berdahak (+), Purulent (+), Riwayat demam (+), Nyeri dada (+) Muka Pucat, Hoyong, Tidak bertenaga Tangan dan kaki kebas, Tidak berasa dan Nyeri
Riwayat Penyakit Sekarang : Tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu : Dm type 2 diatas 500
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi : Tidak ada

Kepala : .- Gigi : .- THT : .- Thoraks : .- Abdomen : - Genital : - Ekstremitas : - Kulit : -

Conj PAlp Pucat (+) Thorak : Ronkhi basah (+)

Pemeriksaan Penunjang : Darah rutin kgd ureum creatinin tcm pewarnaan gram-Ro thorax
Diagnosa : Pneumonia + Anemia Neuropati Diabetik-
Tata Laksana : Rawat inap
Konsul Rujuk : Tirah baring Diet DM 1800 kkal IVFD NaCl 20 gtt Omz 40mg/12jam Ondansetron 4mg/8ja Humalog mix 16 - 0 - 16 Gabapentin 1x300mg Azitromisin 1x500mg NACE 3x200mg

2025-05-30 20:40:41 IGD-20250530512

Keluhan Utama : os datang dengan keluhan terdapat benjolan berisi cairan di kaki kiri sejak 1 miinggu, nyeri (+) demam sejak 2 hari, mual (+), muntah (-), lemas (+), kebas pada kaki dan tangan
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa : bullosis diabetikorum+ nefropat diabetik
Tata Laksana :
Konsul Rujuk :

2025-06-02 13:08:29 OK-20250602163

Keluhan Utama : gangren di kaki kiri
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu : DM
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Kepala : .- Gigi : .- THT : .- Thoraks : .- Abdomen : - Genital : - Ekstremitas : - Kulit : -

Pemeriksaan Penunjang : -
Diagnosa : gangren diabetikum o/t (L) Pedis -
Tata Laksana : Dedridement
Konsul Rujuk : rawat bersama Ts Interna

2025-06-12 16:31:30 RI-20250530512

Keluhan Utama :
Riwayat Penyakit Sekarang : -
Riwayat Penyakit Keluarga : -
Riwayat Penyakit Dahulu : -
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi : -

Kepala : .Normal- Gigi : .Normal- THT : .Normal- Thoraks : .Normal- Abdomen : Normal- Genital : Normal- Ekstremitas : Normal- Kulit : Normal-

Pemeriksaan Penunjang : Darah rutin Kgd -
Diagnosa : Ganggren diabetik o/t (L) Pedis-
Tata Laksana : Debridement
Konsul Rujuk : Inf. NaCl 20 tpm Inj. Ceftriaxon 1 gr/ 12 jam Inf, Metronidazole 500 mg/ 12 jam Inj. Ranitidine 50 mg/ 12 jam