Awal Medis Umum


Riwayat Kesehatan
Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
...

Keterangan

Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis / Assemen
Tatalaksana
Konsul/Rujuk
Tanggal Nomor Visit Riwayat Kesehatan Pemeriksaan Fisik Status Lokalis Pemeriksaan
2025-07-07 11:45:09 IGD-20250707544

Keluhan Utama : os datang dengan keluhan nyeri perut hingga dada os (+) menyesak (+) nyeri menjalar ke lengan kiri disangkal, keluhan tersebut yg dalami os sejak 1 hari ini yll. nyeri perut bersifat hilang timbul. mual (+) muntah (+) frek 1 x. demam (-) batuk (+) dialami os > 1 minggu sesekali, dahak berwarna kuning. nyeri pinggang (+) pinggang terasa panas (+) nyeri bak (-) bab dan bak biasa. bb menurun(+)
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa : Assemen Kerja : Abdominal Pain ec Susp Koleisttis dd kolelitiasis dd nefrolitiasis + ISPA
Tata Laksana :
Konsul Rujuk :

2025-07-07 13:59:29 RI-20250707544

Keluhan Utama : : os datang dengan keluhan nyeri perut hingga dada os (+) menyesak (+) nyeri menjalar ke lengan kiri disangkal, keluhan tersebut yg dalami os sejak 1 hari ini yll. nyeri perut bersifat hilang timbul. mual (+) muntah (+) frek 1 x. demam (-) batuk (+) dialami os > 1 minggu sesekali, dahak berwarna kuning. nyeri pinggang (+) pinggang terasa panas (+) nyeri bak (-) bab dan bak biasa. bb menurun(+)
Riwayat Penyakit Sekarang : : os datang dengan keluhan nyeri perut hingga dada os (+) menyesak (+) nyeri menjalar ke lengan kiri disangkal, keluhan tersebut yg dalami os sejak 1 hari ini yll. nyeri perut bersifat hilang timbul. mual (+) muntah (+) frek 1 x. demam (-) batuk (+) dialami os > 1 minggu sesekali, dahak berwarna kuning. nyeri pinggang (+) pinggang terasa panas (+) nyeri bak (-) bab dan bak biasa. bb menurun(+)
Riwayat Penyakit Keluarga : -
Riwayat Penyakit Dahulu : -
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Kepala : .- Gigi : .- THT : .- Thoraks : .- Abdomen : - Genital : - Ekstremitas : - Kulit : -

-

Pemeriksaan Penunjang : Darah rutin Kgd -Usg Abdomen
Diagnosa : Diffuse Peritonitis d/t appendiks perforasi-
Tata Laksana : laparatomi + appendektomi
Konsul Rujuk : IVFD RL 20 gtt/i inj ketorolac 30mg / 8 jam inj ranitidin 50mg/12 jam inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam inj Metronidazole 500mg/8 jam