Awal Medis Umum


Riwayat Kesehatan
Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
...

Keterangan

Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis / Assemen
Tatalaksana
Konsul/Rujuk
Tanggal Nomor Visit Riwayat Kesehatan Pemeriksaan Fisik Status Lokalis Pemeriksaan
2025-06-11 12:26:27 IGD-20250611451

Keluhan Utama : os datang dengan keluhan bengkak pada kaki (+) dalam 10 hari ini kaki kiri os tampak lebih membengkak, os juga mengeluhkan mudah lelah jika aktivitas ringan, sesak nafas (+) hilang timbul. mual (-) muntah (-) batuk (-). os juga mengeluhkan terdapat luka pada kak kiri dalami os 3 bulan ini dan os hanya berobat ke mantri". bak biasa. bab biasa.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa : Assemen Kerja : CHF ganggren o/t (l) foot
Tata Laksana :
Konsul Rujuk :

2025-06-19 09:57:12 RI-20250611451

Keluhan Utama : os datang dengan keluhan bengkak pada kaki (+) dalam 10 hari ini kaki kiri os tampak lebih membengkak, os juga mengeluhkan mudah lelah jika aktivitas ringan, sesak nafas (+) hilang timbul. mual (-) muntah (-) batuk (-). os juga mengeluhkan terdapat luka pada kak kiri dalami os 3 bulan ini dan os hanya berobat ke mantri". bak biasa. bab biasa.
Riwayat Penyakit Sekarang : -
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu : ht (+) tidak rutin minum obat dm (-)
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi : Tidak ada

Kepala : .Normal- Gigi : .Abnormal- THT : .Normal- Thoraks : .Normal- Abdomen : Normal- Genital : Normal- Ekstremitas : Normal- Kulit : Normal-

Pemeriksaan Penunjang : Darah rutin Kgd Ur cr Asam urat-Ro thorax
Diagnosa : Ganggren Diabetik Cruris Sinistra-
Tata Laksana : Debridement
Konsul Rujuk : Ivfd Nacl 0,9 % 20 gtt/i Inj Cetfriaxone 1 gr / 12 jam Inj Omeperazole 40 mg / 12 jam Inj Ondansentron 4 mg / 8 jam Inj Methyl prednisolon 32 mg / 12jam Nac 3x200 mg Azitromicyn 1 x500 mg Cholcicin 1x1 Metrodinazole 3 x1 Humalg mix 14 - 0 - 14

2025-07-22 01:03:01 IGD-20250721278

Keluhan Utama : OS DATANG DENGAN KELUHAN LUKA PADA KAKI KIRI DIALAMI 1 HARI INI LUKA BERDARAH + , KAKI BENGKAK SEBELAH KIRI KEMERAHAN + ,
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa : ULKUS DM PEDIS SINISTRA .
Tata Laksana :
Konsul Rujuk :

2025-07-24 11:49:59 RI-20250721278

Keluhan Utama : LUKA PADA KAKI KIRI DIALAMI 1 HARI INI LUKA BERDARAH + , KAKI BENGKAK SEBELAH KIRI KEMERAHAN + ,
Riwayat Penyakit Sekarang : -
Riwayat Penyakit Keluarga : -
Riwayat Penyakit Dahulu : Dm tidak terkontrol
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Kepala : .- Gigi : .- THT : .- Thoraks : .- Abdomen : - Genital : - Ekstremitas : - Kulit : -

-

Pemeriksaan Penunjang : Dr Gds kgd puasa kgd 2jampp--
Diagnosa : ulkus diabetikum o/t (L) Cruris +pedis-
Tata Laksana : perawatan luka
Konsul Rujuk : NACL 0.9%1FLASH DRIPS METRONIDAZOL 500MG /8JAM I NJ HUMALOG MIX 10-0-10 inj. ceftriaxone 1gr/12jam inj. omeprazole 40mg/12jam inj. ketorolac 30mg/8jam gabapentine 1x300mg (malem)