Awal Medis Umum


Riwayat Kesehatan
Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
...

Keterangan

Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis / Assemen
Tatalaksana
Konsul/Rujuk
Tanggal Nomor Visit Riwayat Kesehatan Pemeriksaan Fisik Status Lokalis Pemeriksaan
2025-04-24 17:15:15 RI-20250420860

Keluhan Utama : os datang dengan keluhan nyeri perut (+) menyesak di ulu hati (+) mual (+) muntah (+) demam (+) dialami os sejak 3 hari ini, menggigil (+). bab dan bak biasa. os sedang halangan hari ke 1 , darah yg keluar biasa
Riwayat Penyakit Sekarang : os datang dengan keluhan nyeri perut (+) menyesak di ulu hati (+) mual (+) muntah (+) demam (+) dialami os sejak 3 hari ini, menggigil (+). bab dan bak biasa. os sedang halangan hari ke 1 , darah yg keluar biasa
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu : ht (-) dm (-)
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi : tidak jelas

Kepala : .- Gigi : .- THT : .- Thoraks : .- Abdomen : - Genital : - Ekstremitas : - Kulit : -

Pemeriksaan Penunjang : Darah Rutin kgd-
Diagnosa : peritonitis ec appendiks perforasi-
Tata Laksana : appendektomi
Konsul Rujuk : ivfd Rl 20 gtt/i inj omz 40mg/12jam inj ondansetron 4mg/8jam Drip Ciprofloxacine 500mg/12jam Drip Metro 500mg/8jam inj keterolac 1a/8jam o/oral Pct 3x1

2025-06-19 10:49:52 IGD-20250618342

Keluhan Utama : os datang dengan keluhan nyeri perut yg dialami os sejak 3 hari ini, nyeri perut pada ulu hati dan perut bagian bawaah. mual (+) muntah (-), nyeri bak (+) bak tersendat" (+) keputihan (+) demam (-) bab biasa. riw luka operasi blm kering, post op app 2 bulan yll.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa : colic abdomen ec susp isk dd bsk
Tata Laksana :
Konsul Rujuk :

2025-06-20 21:24:56 RI-20250618342

Keluhan Utama : Perut kiri sakit, BAK terasa sakit, terkadang perut terasa keras Tampak luka bekas operasi masih basah Infeksi Luka Operasi pasca appendectomy
Riwayat Penyakit Sekarang : -
Riwayat Penyakit Keluarga : -
Riwayat Penyakit Dahulu : iw post op app 2 bulan yll
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi : -

Kepala : .- Gigi : .- THT : .- Thoraks : .- Abdomen : - Genital : - Ekstremitas : - Kulit : -

Pemeriksaan Penunjang : darut kgds urinalisa-Usg abdomen
Diagnosa : Abdominal pain ec dd: cystitis, PID-
Tata Laksana : Rawat inap
Konsul Rujuk : ivfd rl 20 gtt/i mac inj ranitidin amp/12jam inj ondansentron amp/8jm inj ketorolac amp kp