Awal Medis Umum


Riwayat Kesehatan
Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
...

Keterangan

Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis / Assemen
Tatalaksana
Konsul/Rujuk
Tanggal Nomor Visit Riwayat Kesehatan Pemeriksaan Fisik Status Lokalis Pemeriksaan
2025-04-28 15:05:43 IGD-20250428590

Keluhan Utama : OS DTG DENGAN KELUHAN KEBAS2 DIALAMI + /- 1MINGGU INI , OS LEMAS2 PUSING KEPALA DEMAM + MUAL + MUNTAH -
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa : DM NEUROPATY
Tata Laksana :
Konsul Rujuk :

2025-05-08 11:30:02 RI-20250428590

Keluhan Utama : Luka di jari kelingking kaki kiri menghitam Nyeri di perut
Riwayat Penyakit Sekarang : -
Riwayat Penyakit Keluarga : -
Riwayat Penyakit Dahulu : -
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi : -

Kepala : .Normal- Gigi : .Normal- THT : .Normal- Thoraks : .Normal- Abdomen : Normal- Genital : Normal- Ekstremitas : Normal- Kulit : -

Pemeriksaan Penunjang : Darah rutin Kgd Ur cr Plasmodium Malaria-Usg Abdomen
Diagnosa : PAD + Ganggren Diabetikum Pedis Dextra-
Tata Laksana : Amputasi Debridement
Konsul Rujuk : Tirah baring IVFD NaCl 0,9% 20 gtt + 1 amp Tramadol Ceftriaxone 1g/12jam dalam 100cc NaCl 0.9% Omerprazole 40mg/12jam Ondansetron 2amp/8jam Inj Ketorolac 30 mg / 8 jam Metoclopramide 1amp/8jam Syr Sukralfat 3x10cc Syr BAtugin 3x1 Tamsulosin 1x0,4mg (malam) Humalog mix 10-0-10 Dulcolax supp 1x Kompolax syr 3x C1

2025-06-13 09:57:44 IGD-20250613414

Keluhan Utama : Lemas
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa : Hiperglikemia + Ulkus Diabetik foot sinistra
Tata Laksana :
Konsul Rujuk :

2025-06-23 13:55:00 RI-20250613414

Keluhan Utama : Pasien datang denga nkeluhan lemas. Lemas dikatakan pasien sudh sejak dari hari rabu. Lemas dikatakan pasien sampai pasien sulit beraktifitas. Sebelumnya keluarga pasien mengatakan pasien sempat mengalami penurunan kesadaran. KEluhan ini terjadi pada hari rabu malam. Pasien juga mengeluhkan adanya mual (+), muntah (+) 1x hari rabu. Selain itu keluarga pasien mengeluhkan adanya luka pada kaki kiri. Luka ini sudah dirasakan sejak 1 bulan yang lalu, keluarga pasien mengatakan luka sudah sempat dibersihkan dan jari ke 5 kaki kanan sudah di potong, namun luka semakin lama semakin membesar dan melebar. Kebas-kebas pada kaki (+). Nyeri (-).
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu : DM tipe 2 - Post Amputasi digiti V foot sinistra
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi : disangkal

Kepala : .- Gigi : .- THT : .- Thoraks : .- Abdomen : - Genital : - Ekstremitas : - Kulit : -

Pemeriksaan Penunjang : Darah rutin Kgd Elektrolit-
Diagnosa : gangren diabetikum o/t (L) Pedis + DM-DM
Tata Laksana : debridement
Konsul Rujuk : Ivfd Nacl 0,9 % 20 gtt/i Inj Ceftriaxone 1 gr / 12 jam Inj Ondansentron 4 mg / 8 jam Inj Ceftriaxone 1 gr / 1 2j am Drip Metrodinazole 500 mg / 8 jsm Inj Omeperazole 40 mg / 12 jam Apidra 3 x 6 iu Keto G 3 x1 Kapsul garam 3 x 500 mg Gabapentin 1 x 300 mg