Awal Medis Umum


Riwayat Kesehatan
Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
...

Keterangan

Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis / Assemen
Tatalaksana
Konsul/Rujuk
Tanggal Nomor Visit Riwayat Kesehatan Pemeriksaan Fisik Status Lokalis Pemeriksaan
2025-06-22 21:04:32 RI-20250622170

Keluhan Utama : os datang dengan keluhan terdapat luka pada telapak kaki kanan yg dialami os sejak >1 tahun, luka basah tampak benanah (+), riw operasi amputasi 1 tahun yll dan sejak saat ini luka blm kering. demam (+) hilang timbul. mual (+) muntah (-) batuk (-) bab dan bak biasa.
Riwayat Penyakit Sekarang : os datang dengan keluhan terdapat luka pada telapak kaki kanan yg dialami os sejak >1 tahun, luka basah tampak benanah (+), riw operasi amputasi 1 tahun yll dan sejak saat ini luka blm kering. demam (+) hilang timbul. mual (+) muntah (-) batuk (-) bab dan bak biasa.
Riwayat Penyakit Keluarga : -
Riwayat Penyakit Dahulu : ht (-) dm (+) tidak rutin minum obat
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi : -

Kepala : .Normal-- Gigi : .Normal-- THT : .Normal-- Thoraks : .Normal-- Abdomen : Normal-- Genital : Normal-- Ekstremitas : Normal-- Kulit : Normal--

-

Pemeriksaan Penunjang : Darah rutin KGD-
Diagnosa : Ulkus diabetikum o/t (r) pedis-DM
Tata Laksana : Debridement
Konsul Rujuk : - IVFD RL 20 gtt/i - inj ketorolac 30mg / 8 jam - inj ranitidin 50mg/12 jam - inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam

2025-06-23 09:48:10 IGD-20250622170

Keluhan Utama : os datang dengan keluhan terdapat luka pada telapak kaki kanan yg dialami os sejak >1 tahun, luka basah tampak benanah (+), riw operasi amputasi 1 tahun yll dan sejak saat ini luka blm kering. demam (+) hilang timbul. mual (+) muntah (-) batuk (-) bab dan bak biasa.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa : ganggren diabetikum o/t (r) foot
Tata Laksana :
Konsul Rujuk :