Awal Medis Umum


Riwayat Kesehatan
Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
...

Keterangan

Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis / Assemen
Tatalaksana
Konsul/Rujuk
Tanggal Nomor Visit Riwayat Kesehatan Pemeriksaan Fisik Status Lokalis Pemeriksaan
2025-03-20 21:11:05 IGD-20250320141

Keluhan Utama : Nyeri perut kanan bawah
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa : Dx: Suspek Appendixitis Akut
Tata Laksana :
Konsul Rujuk :

2025-03-26 09:15:20 RI-20250320141

Keluhan Utama : Nyeri perut kanan bawah
Riwayat Penyakit Sekarang : Nyeri perut di alami sejak 1 minggu ini mual (+) muntah (+)
Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu : tidak ada
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi : tidak ada

Kepala : .Normal-tidak ada Gigi : .Normal-tidak ada THT : .Normal-tidak ada Thoraks : .Normal-tidak ada Abdomen : Normal-tidak ada Genital : Normal-tidak ada Ekstremitas : Normal-tidak ada Kulit : Normal-tidak ada

tidak ada

Pemeriksaan Penunjang : gds darut -tidak ada
Diagnosa : post op App -Susp. Appedix Akut
Tata Laksana : ivfd gv
Konsul Rujuk : ivfd RL 26 gtt/i inj. Ceftriaxone 1gr/12jam inj. Ketorolac 1 amp /8jam inj. Metronidazole 1fls/8jam inj. Ranitidin 1 amp/12jam inj. Metilprednisolon 62,5mg /12jam

2025-04-06 00:02:10 IGD-20250405411

Keluhan Utama : os datang dengan keluhan luka operasi terbuka sejak hari ini, os operasi App tanggal 22 maret 2024 kemarin, nyeri (-), demam (-)
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Pemeriksaan Penunjang :
Diagnosa : wound dehiscence
Tata Laksana :
Konsul Rujuk :

2025-04-13 10:23:14 RI-20250405411

Keluhan Utama : Luka bekas operasi terbuka
Riwayat Penyakit Sekarang : Luka bekas operaasi terbuka
Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu : POST APP
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi : tidak ada

Kepala : .Normal-tidak ada Gigi : .Normal-tidak ada THT : .Normal-tidak ada Thoraks : .Normal-tidak ada Abdomen : Normal-tidak ada Genital : Normal-tidak ada Ekstremitas : Normal-tidak ada Kulit : Normal-tidak ada

tidak ada

Pemeriksaan Penunjang : darut gds -tidak ada
Diagnosa : wound dehisens o/t abdomen-tidak ada
Tata Laksana : gv scunder hacting
Konsul Rujuk : IUFD RL 10 Tpm Injeksi ranitidine 1/2 ampul / 12 jam Injesi ceftriaxone 1 gr/ 12 jam Injeksi Keterolac 30 mg/ 8 jam Drip Metrodinazole 500 mg/ 8 jam Obat oral Pacetamol tablet 3x1 Multivitamin 1x1