Awal Medis Kebidangan & Kandungan


Riwayat Kesehatan
Pemeriksaan Fisik

Status Obstetri / Ginekologi

Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis / Assemen
Tatalaksana
Konsul/Rujuk
Tanggal Nomor Visit Riwayat Kesehatan Pemeriksaan Fisik Status Lokalis Pemeriksaan
2024-03-28 07:07:58 RI-20240327825

Keluhan Utama : mual (+), muntah (+)
Riwayat Penyakit Sekarang : mual ,muntah yang dialami os sejak 1 bulan ini, tidak nafsu makan muntah (+) sejak lama memberat tadi malam. os juga mengeluhkan mules, lendir (-), darah (-) dari kemaluan, menyesak (+)
Riwayat Penyakit Keluarga : -
Riwayat Penyakit Dahulu : -
Riwayat Penggunaan Obat : -
Riwayat Alergi : -

Kepala : Normal . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : Normal . Abdomen : Normal . Genital : Normal . Ekstremitas : Normal . Kulit : Normal .

TFU : - . TBJ : - . HIS : - . Kontraksi : Tidak Ada . DJJ : - . Inspeksi : Os tampak lemas dan meringis kesakitan . VT : - . RT : - . Inspekulo : -

Pemeriksaan Penunjang : USG : usia kehamilan 9-10 minggu . Kardio : - . LAB : baik
Diagnosa : G4P2A1 usia kehamilan 9-10 minggu + Hiper Emesis Gravidarum
Tata Laksana : Berikan terapi -Iufd RL drip Neurobion 1 amp 30gtt/i s/s DEXTRO 5% +Neurobion 1 amp 30gtt/i -inj. Ranitidin 1amp/12 jam -inj. Metoclopramid 1amp/8jam -Vit B6 3x1 tablet -Antasida Syr 4xC1 -CTM 3x1 tablet
Konsul Rujuk : -

2024-07-17 06:13:03 RJ-20240717822

Keluhan Utama : ANC, batuk 1 minggu ini , batuk berdarah
Riwayat Penyakit Sekarang : batuk berdarah
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Alergi :

Kepala : Normal . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : Normal . Abdomen : Normal . Genital : Normal . Ekstremitas : Normal . Kulit : Normal .

TFU : tepat pusat . TBJ : 649 g . HIS : . Kontraksi : Tidak Ada . DJJ : + . Inspeksi : ya . VT : - . RT : - . Inspekulo : -

Pemeriksaan Penunjang : USG : ya . Kardio : - . LAB : -
Diagnosa : G4 P2 A1 uk 23 - 24 minggu + Ispa
Tata Laksana : usg
Konsul Rujuk :

2024-10-17 10:42:23 RI-20241010547

Keluhan Utama : Nyeri perut bagian bawah mau melahirkan
Riwayat Penyakit Sekarang : Nyeri dialami sejak tadi malam keluar air-air (-), lendir (-), darah (-), batuk sesekali (+)
Riwayat Penyakit Keluarga : -
Riwayat Penyakit Dahulu : -
Riwayat Penggunaan Obat : -
Riwayat Alergi : -

Kepala : .Normal-- Gigi : .Normal-- THT : .Normal-- Thoraks : .Normal-- Abdomen : Normal-- Genital : Normal-- Ekstremitas : Normal-- Kulit : Normal--

TFU : 29 . TBJ : 2635 . HIS : 2x . Kontraksi : Ada . DJJ : 135 . Inspeksi : Os tampak meringis kesakitan . VT : - . RT : - . Inspekulo : -

Pemeriksaan Penunjang : USG : USG Kandungan: Letak sungsang . Kardio : - . LAB : hb: 11,3 g/dl
Diagnosa : G4P2A1 uk 41-42 minggu + Letak Sungsang
Tata Laksana : -IUFD RL 20 gtt/i -Inj Ceftriaxone 1gr/12 jam -Persiapan Operasi SC
Konsul Rujuk : -