Awal Keperawatan Umum

Registrasi

Layanan

Dokter

Kondisi Masuk

Catatan

Jenis Bayar

No.Rekam Medik

Nama Pasien

TTL

Agama

Jenis Kelamin

Alamat

Keadaan Umum

Nadi

Suhu

GCS

Kondisi Masuk

Status Nutrisi

Berat Badan

Tinggi Badan

BMI

Riwayat Kesehatan

Keluhan Utama

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Pengobatan

Riwayat Alergi

Fungsional

Alat Bantu

Prothesa

Cacat Fisik

Aktivitas Kehidupan Hari Hari (ADL)

Riwayat Psiko-Sosial-Spritual-Budaya

Status Psikologis

Bahasa Digunakan Sehari Hari

Hubungan Dengan Keluarga

Tinggal Dengan

Ekonomi

Kepercayaan

Edukasi Diberikan Kepada

Penilaian Resiko Jatuh

Tidak Seimbang/Sempoyong

Jalan dengan Alat Bantu

Menopang saat akan duduk

Hasil

Dilaporkan kepada dokter

Jam

Skrining Gizi

Apakah ada penurunan berat badan selama 6 bulan terakhir

Apakah nafsu makan berkurang karena tidak nafsu makan

Penilaian Tingkat Nyeri

Rasa Nyeri

Penyebab

Kualitas

Lokasi

Menyebar

Severity Skala

Waktu Durasi

Nyeri hilang bila

Diberitahukan Dokter ?

Jam

Tambah

Nomor	Kode	Diagnosa Menurut SDKI	Intervensi	Actions

Tanggal	Nomor Rawat	Layanan	Dokter	RME	Actions
2025-07-16 15:13:09	OK-20250716189	UGD	dr. SUWANDY EKA SYAHPUTRA, Sp.B	057082
2025-07-16 15:17:22	IGD-20250716452	UGD	dr. Herizah Maulida	057082

Kode	Diagnosa Menurut SDKI	Actions
D.0001	Bersihan jalan napas tidak efektif
D.0002	Gangguan penyapihan ventilator
D.0003	Gangguan pertukaran gas
D.0004	Gangguan ventilasi spontan
D.0005	Pola napas tidak efektif
D.0006	Risiko aspirasi
D.0007	Gangguan sirkulasi spontan
D.0008	Penurunan Curah Jantung
D.0009	Perfusi Perifer Tidak Efektif
D.0010	Risiko Gangguan Sirkulasi Spontan
D.0011	Risiko penurunan curah jantung
D.0012	Risiko perdarahan
D.0013	Risiko perfusi gastrointestinal tidak efektif
D.0014	Risiko perfusi miokard tidak efektif
D.0015	Risiko perfusi perifer tidak efektif
D.0016	Risiko perfusi renal tidak efektif
Z	AA

Notitications

Message Box