Recipt Order Obat ID : 10429 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Total Biaya Transaksi Pasien
Seluruh Riwayat Medis Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan dan Biaya
Data Hasil Pemeriksaan Layanan
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
Os datang dari igd pada pukul 12wib denggan keluhan sesak nafas dirasakansejak 1hari ini
Os tampak istirahat
Gangguan hambatan mobilitas fisik
Terapi lanjut
Pantau ttv
Td:160/100
Hr:92
RR:24
TEM:34,5
TD : 160/100 mmHg
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Makanan Biasa (MB) Rendah Gula + Rendah Garam (RG)
Monitoring asupan makan, KGD dan TD pasien
Asupan makan
KGD
TD
Sesak nafas, batuk
TD : 160/90
Thorax : Ronci basah (+), Wheezing (+)
Oedem Paru akut + CHF ec HHD + Pneumonia + Susp DM
) 2 2-4 l/i
Inf NaCl 0,9 % 10 gtt/i micro
Inj Furosemid 1 amp/8 jam
Inj ceftroiaxon 1 gr/12 jam
Inj Ranitidin 1 amp./12 jam
Candesartan 1x 8 mg
Nebul ventolin plexotide/ 8 jam
0s mengatakan sesak nafas
kolaborasi denngan dokter dalam pemberian therapy
0s mengatakan sesak nafas berkurang
Batuk (+)
Gangguan pola nafas
Pasien mengeluhkan sesak napas sejak 1 thn terakhir, sesak napas dipengaruhi aktivitas. Pasien juga mengeluhkan batuk sejak 1 bln terakhir, berdahak (+) berwarna putih kekuningan, riwayat batuk darah (-), riwayat penurunan BB (+), keringat malam (-). Riwayat Asma (-), TB (-), OAT (-), Riwayat Dm (-), HT (+)
Sen: Cm
Td : 110/80
Hr : 79
Rr : 23
T : 36,6
Spo2 : 99-100 % dengan O2 2l/i
Thorax : ves (+/+), Rh (+/+), Wh (+/+)
Ispa dd/ Bronkitis
Konsultasi dr. Dede, Sp.p via telpon advice :
Nac 3x200 mg
Azitromicin 1x500 mg
Nebul ventolin budesma/12j
Lain2 lanjut terapi interna
TCM
TEM:36,5 C
Mengantarkan pasien usg abdomen
Diet Makanan Lunak (M2) Rendah Gula + Rendah Garam (RG)
Sesak nafas
Td : 150/ 90 Mmhg
Odem paru + Chf ec Hhd + Copd
Konsul paru
Therapy lanjut
Nyeri Perut
USG ABDOMEN
- USG yang lainnya sesuai dengan pemeriksaan.
- Kelainan yang ditemukan :
Hepar :
Ukuran tidak membesar, sudut tajam, permukaan rata, tekstur parenkim homogen halus, kapsul tidak menebal. Ekhogenitas masih normal. Tidak tampak nodul/masssa. Vena porta dan vena hepatika tidak melebar. Duktus biliaris intrahepatal lobus kanan kiri tampak melebar serta tampak lesi hiperekhoik multipel dengan acoustic shadow intraluminal dengan diameter terbesar lk 2,6 cm. Tidak tampak koleksi cairan di sekitarnya.
Kandung empedu :
Besar normal, dinding tidak menebal regular. Duktus biliaris ekstra hepatal tampak melebar dengan lesi hiperekhoik dengan acoustic shadow intraduktal dengan diameter lk 2,2 cm. Tidak tampak sludge intraluminal.
Ginjal kiri :
Ukuran normal, kontur normal, parenkim normal, intensitas gema masih normal. Batas tekstur parenkim dengan central echocomplek masih jelas. Tampak lesi hiperekhoik dengan acoustic shadow di pole atas dengan diameter lk 0,7 cm. Sistem pelvokalises tidak melebar. Ureter tidak terdeteksi.
Kesan :
-
Sesak nafas berkurang
Nyeri uku hati,perut terasa penuhdan tidak nyaman
Sens : cm
Td : 100/70mmhg
Choledocolithiasis
Lapor dr, silvi, sp. PD perihal hasil usg
Advise
Rujuk KGEH