Riwayat Pasien

Registrasi Awal
Riwayat Pasien

Profil
Riwayat Pasien
Rencana Kontrol

Foto Pasien

No.Rekam Medis *

No.BPJS

Nama *

ID Satu Sehat

Nama Ibu Kandung *

Tempat Lahir *

Agama *

Jenis Kelamin *

Suku *

Bahasa yang Dikuasi *

Alamat (Sesuai KTP) *

Pendidikan *

Pekerjaan *

Status Pernikahan *

Golongan Darah

Preview Hasil Laboratorium

Preview Hasil Radiologi

Detail Pemeriksaan : IGD-20240627233

Profile Pasien

Nomor RM

NIK

Nomor BPJS

Nama Lengkap

TTL

Umur

Agama

Jenis Kelamin

Gol Darah

Pendidikan

Pekerjaan

No.Telepon

Suku

Bahasa

Nama Ibu

Alamat

Data Visit

No.Registrasi

Tanggal

Layanan

Dokter

Asal

Jaminan

Catatan

Penjamin

Diagnosa

536.2
Persistent vomiting
R11
Nausea and vomiting
Primer

Laboratorium

DARAH RUTIN DEWASA
2024-06-27 06:10:28
Sedang Proses

KGD AD RANDOM
2024-06-27 06:10:39
Sedang Proses

Radiologi

Tindakan

Alat Kesehatan

USG

Preview Hasil Laboratorium

Preview Hasil Radiologi

Detail Pemeriksaan : IGD-20250118798

Profile Pasien

Nomor RM

NIK

Nomor BPJS

Nama Lengkap

TTL

Umur

Agama

Jenis Kelamin

Gol Darah

Pendidikan

Pekerjaan

No.Telepon

Suku

Bahasa

Nama Ibu

Alamat

Data Visit

No.Registrasi

Tanggal

Layanan

Dokter

Asal

Jaminan

Catatan

Penjamin

Diagnosa

R56

Primer

Laboratorium

DARAH LENGKAP
2025-01-18 08:18:05
Lihat Hasil

KGD AD RANDOM
2025-01-18 08:28:31
Lihat Hasil

Radiologi

2025-01-18 09:50:59 | abocath/ IV Catheter No.24 | (1pcs) 2025-01-18 09:50:59 | Infution Set/ infuset Dewasa | (1pcs) 2025-01-18 09:50:59 | Three way/ triway | (1pcs) 2025-01-18 09:50:59 | Handscoen non steril (size L) | (4pcs) 2025-01-18 09:50:59 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | (2pcs) 2025-01-18 09:50:59 | Gelang Pasien Anak biru | (1pcs)

Tindakan Honor Visite Dokter Umum : dr. DANTY MANDASARI PANGARIBUAN Pemasangan Infus IV Periffer :

Alat Kesehatan

USG

Preview Hasil Laboratorium

Preview Hasil Radiologi

Detail Pemeriksaan : IGD-20250120906

Profile Pasien

Nomor RM

NIK

Nomor BPJS

Nama Lengkap

TTL

Umur

Agama

Jenis Kelamin

Gol Darah

Pendidikan

Pekerjaan

No.Telepon

Suku

Bahasa

Nama Ibu

Alamat

Data Visit

No.Registrasi

Tanggal

Layanan

Dokter

Asal

Jaminan

Catatan

Penjamin

Diagnosa

Kejang demam
R56.0
Febrile convulsions
Primer

Laboratorium

DARAH LENGKAP
2025-01-20 03:11:43
Lihat Hasil

KGD AD RANDOM
2025-01-20 03:11:56
Lihat Hasil

Radiologi

Tindakan Honor Visite Dokter Umum : dr. Ayuda Suha Pasang Infus : dr. Ayuda Suha

Alat Kesehatan

USG

Preview Hasil Laboratorium

Preview Hasil Radiologi

Detail Pemeriksaan : RI-20240627714

Profile Pasien

Nomor RM

NIK

Nomor BPJS

Nama Lengkap

TTL

Umur

Agama

Jenis Kelamin

Gol Darah

Pendidikan

Pekerjaan

No.Telepon

Suku

Bahasa

Nama Ibu

Alamat

Data Visit

No.Registrasi

Tanggal

Layanan

Dokter

Asal

Jaminan

Catatan

Penjamin

Diagnosa

00.13
Injection or infusion of nesiritide
R56.0
Febrile convulsions
Primer

CPPT

2024-06-27 08:00
- SUBJECTIVE : Px tiba di ruangan pukul 12,20 wib Mencret (+), Demam (+) Muntah,(+)
- OBJECTIVE : HR :172 x/i RR :24 x/i T :37,7 C BB :10 Kg
- ANALYST : Resiko kekurangan cairan
- PLANNING : Kolaborasi dengan dokter Sp,A
- INSTRUKSI :
Perawat
2024-06-27 18:30:51
- SUBJECTIVE : Mencret (+),Demam (+), Muntah (+)
- OBJECTIVE : HR : 112x/i RR :26 x/i T :37,2 C BB :10 Kg
- ANALYST : Resiko kekurangan volume cairan
- PLANNING : - Pantau cairan input dan out put - Pantau TTV Therapy sesuai anjuran dokter Sp,A
- INSTRUKSI :
Perawat
2024-06-28 08:00:33
- SUBJECTIVE : Mencret 3x air (+) ampas sedikit (+) demam (+)
- OBJECTIVE : HR : 90x/i pukul 11,30 wib temp : 39 C RR :26 x/i T :38 C BB :10 Kg
- ANALYST : Gangguan mobilitas fisik
- PLANNING : Kolaborasi dengan dokter Sp,A
- INSTRUKSI :
Perawat
2024-06-28 18:30:18
- SUBJECTIVE : Demam naik turun (+) Mencret (+), Muntah (+)
- OBJECTIVE : HR :92 x/i RR :26 x/i BB:10 Kg T :37,2C
- ANALYST : Resiko kekurangan volume cairan
- PLANNING : - Pantau cairan out put dan inputnya - pantau TTV - therapy sesuai anjuran dokter Sp,A
- INSTRUKSI :
Perawat
2024-06-29 08:00:12
- SUBJECTIVE : Mencret 3x, muntah (-) ,
- OBJECTIVE : HR :94 x/i RR :20x/i BB:10 Kg T :36 c
- ANALYST : Pantau cairain autpu dan input
- PLANNING : Kolaborasi dengan dokter Sp,A
- INSTRUKSI :
Perawat
2025-01-18 13:00
- SUBJECTIVE :
  k/u os tiba di ruangan pikul 10.00 wib dengan
  
  keluhan demam (+), batuk sesekali, kejang (+)
  
  \mual (-) muntah (-)
- OBJECTIVE :
  HR : 100 x/i
  
  RR : 24 x/i
  
  T : 39,4 C
  
  BB : 12 Kg
- ANALYST :
  gangguan termogolasi d/d naik turun suhu tubuh
- PLANNING :
  pantau ttv
  
  kolaborasi dengan dokter Sp.A
- INSTRUKSI :
Perawat
2025-01-19 09:27
- SUBJECTIVE :
  k/u demam (-), batuk sesekali (+) kejang (-)
  
  \mual (-) muntah (-)
- OBJECTIVE :
  HR : 100 x/i
  
  RR : 24 x/i
  
  T : 36,3 C
  
  BB : 12 Kg
- ANALYST :
  gangguan termogolasi d/d naik turun suhu tubuh
- PLANNING :
  pantau ttv
  
  kolaborasi dengan dokter Sp.A
- INSTRUKSI :
Perawat

Laboratorium

Radiologi

Tindakan

Alat Kesehatan

USG

Preview Hasil Laboratorium

Preview Hasil Radiologi

Detail Pemeriksaan : RI-20250118798

Profile Pasien

Nomor RM

NIK

Nomor BPJS

Nama Lengkap

TTL

Umur

Agama

Jenis Kelamin

Gol Darah

Pendidikan

Pekerjaan

No.Telepon

Suku

Bahasa

Nama Ibu

Alamat

Data Visit

No.Registrasi

Tanggal

Layanan

Dokter

Asal

Jaminan

Catatan

Penjamin

Diagnosa

CPPT

2025-01-18 18:24
- SUBJECTIVE :
  Sesak nafas (+)
  
  Demam (+)
  
  Batuk sesekali (-)
  
  mual (-)
  
  muntah (-)
- OBJECTIVE :
  HR :100x/i
  
  RR :24x/i
  
  Temp :38,4c
  
  BB :12kg
- ANALYST :
  Gangguan termogulasi d/d naik turunnya suhu tubuh
- PLANNING :
  - Pantau TTV
  
  - Therapy lanjutkan
  
  - Kolaborasi dengan dokter Sp.A dalam pemberian therapy obat
- INSTRUKSI :
  - IVFD Asering 10 tpm makro
  
  o2-1 liter - 2 liter
  
  - Drip paracetamol 180mg/4jam
  
  - DZP pulpis 1,1/2 mg /8jam
  
  - DZP SUP 5mg / Kp ( Kalau kejang )
Perawat
2025-01-19 11:16
- SUBJECTIVE :
  Demam (-)
  
  Kejang (-)
  
  Batuk (+) dahak (-)
- OBJECTIVE :
  Sen : cm
  
  Hr : 100
  
  Rr : 24
  
  T : 36,5
  
  Bb : 12kg
- ANALYST :
  Kejang demam
- PLANNING :
  Ambroxol syrup 3x 2cc
  
  Terapi lain lanjut
- INSTRUKSI :
Dokter Umum
2025-01-19 08:54
- SUBJECTIVE :
  demam (-),kejang(-)
- OBJECTIVE :
  Hr = 88 x/i
  
  Rr = 20 x/iT
  
  T = 36,7c
  
  BB = 12 kg
- ANALYST :
  gangguan mobilitas fisik
- PLANNING :
  pantau TTV
  
  kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapy
- INSTRUKSI :

	Tanggal Visit	No.Pendaftaran	Poliklinik	Jaminan	Usia	Dokter	Diagnosa	Sumber	Actions
1	2024-06-27 11:24:05	IGD-20240627233	IGD	Umum	1 tahun 8 bulan 19 hari	dr. Ikhsan Anugerah	536.2 \| Persistent vomiting R11 \| Nausea and vomiting Primer	IGD
2	2025-01-18 08:01:46	IGD-20250118798	IGD	Umum	2 tahun 3 bulan 10 hari	dr. DANTY MANDASARI PANGARIBUAN	R56 \| Primer	IGD
3	2025-01-20 03:10:38	IGD-20250120906	IGD	Umum	2 tahun 3 bulan 12 hari	dr. Ayuda Suha	Kejang demam \| R56.0 \| Febrile convulsions Primer	IGD
4	2024-06-28 10:43:51	RI-20240627714	RI	Umum	1 tahun 8 bulan 20 hari	dr. Ikhsan Anugerah	00.13 \| Injection or infusion of nesiritide R56.0 \| Febrile convulsions Primer	RI
5	2025-01-18 09:55	RI-20250118798	RI	Umum	2 tahun 3 bulan 10 hari	dr. Siti Zubaidah		RI

- IVFD Asering 10 tpm makro

o2-1 liter - 2 liter

- Drip paracetamol 180mg/4jam

- DZP pulpis 1,1/2 mg /8jam

- DZP SUP 5mg / Kp ( Kalau kejang )

Copy

Perawat

Laboratorium

Radiologi

Obat & BMHP 2025-01-18 18:29:59 | Diazepam 2mg | 1,1/2 mg/8jam (2tablet) 2025-01-18 18:29:59 | Asering | 10gtt/i (1fls)

Tindakan

Alat Kesehatan

USG

6 2025-01-20 08:20:57 RI-20250120906 RI Umum 2 tahun 3 bulan 12 hari dr. SERASIAMY RITONGA, Sp.A

485 | Bronchopneumonia, organism unspecified
780.6 | Fever
R56.0 | Febrile convulsions
J18.0 | Bronchopneumonia, unspecified Primer
R50.9 | Fever, unspecified Primer
R56.0 | Febrile convulsions Primer

Preview Hasil Laboratorium

Preview Hasil Radiologi

Detail Pemeriksaan : RI-20250120906

Profile Pasien

Nomor RM

NIK

Nomor BPJS

Nama Lengkap

TTL

Umur

Agama

Jenis Kelamin

Gol Darah

Pendidikan

Pekerjaan

No.Telepon

Suku

Bahasa

Nama Ibu

Alamat

Data Visit

No.Registrasi

Tanggal

Layanan

Dokter

Asal

Jaminan

Catatan

Penjamin

Diagnosa

485
Bronchopneumonia, organism unspecified
780.6
Fever
R56.0
Febrile convulsions
J18.0
Bronchopneumonia, unspecified
Primer
R50.9
Fever, unspecified
Primer
R56.0
Febrile convulsions
Primer

CPPT

2025-01-20 11:55
- SUBJECTIVE :
  Demam (+) menurun
  
  Kejang (-)
  
  Mual (-)
  
  Muntah (-)
- OBJECTIVE :
  Sens : CM
- ANALYST :
  KDS + Fever Unspecified
- PLANNING :
  Therapi Lanjut
  
  Curcuma 1 x 5cc
- INSTRUKSI :
  Cek Widal
  
  Cek Plasmodium
Dokter Spesialis
2025-01-20 12:08
- SUBJECTIVE :
  os tiba diruangan pukul 09.00 wib dengan keluhan , demam , kejang , nafsu makan menurun
- OBJECTIVE :
  HR : 90 x/i
  
  RR : 32 x/i
  
  T : 36,5 C
  
  BB : 12 Kg
- ANALYST :
  Gangguan termogulasi d/d naik turun nya suhu tubuh
- PLANNING :
  pantau ttv
  
  kolaborasi dengan dokter
- INSTRUKSI :
  ivfd Asering 20 tpm
  
  inj. cefotaxime 300mg/12j
  
  drip pct 150mg/6j
  
  curcuma 1x1 cth
Perawat
2025-01-20 13:04:57
- SUBJECTIVE : Adime
- OBJECTIVE :
  T : 36,5 C
  
  BB : 12 Kg
  -
  Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
- ANALYST :
  Diet Makanan Biasa (MB)
- PLANNING :
  Monitoring asupan makan pasien
  -
  Asupan makan
- INSTRUKSI :
Ahli Gizi
2025-01-20 18:26
- SUBJECTIVE :
  demam naik turun , kejang(-) , nafsu makan menurun
- OBJECTIVE :
  HR : 88 x/i
  
  RR : 32 x/i
  
  T : 36,9^o C
  
  BB : 12 Kg
- ANALYST :
  Gangguan termogulasi d/d naik turun nya suhu tubuh
- PLANNING :
  pantau ttv
  
  kolaborasi dengan dokter
- INSTRUKSI :
  ivfd Asering 20 tpm
  
  inj. cefotaxime 300mg/12j
  
  drip pct 150mg/6j
  
  curcuma 1x1 cth
Perawat
2025-01-21 08:48
- SUBJECTIVE :
  keluarga pasien mengatakan demam(-),batuk(+),kejang(-)
- OBJECTIVE :
  demam (-),kejang(-),batuk(+)
  
  Hr = 88x/i
  
  Rr = 20 x/i
  
  T= 36,8 c
  
  BB =12 kg
- ANALYST :
  resiko infeksi
- PLANNING :
  pantau TTV
  
  tingkatkan teknik septik dan asaeptik
  
  kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapy
- INSTRUKSI :
  ivfd Asering 20 tpm
  
  inj. cefotaxime 300mg/12j
  
  drip pct 150mg/6j
  
  curcuma 1x1 cth
Perawat
2025-01-21 10:17:53
- SUBJECTIVE : Adime
- OBJECTIVE :
  BB : 12 Kg
  -
  Peningkatan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien ditandai dengan pasien diberikan diet TKTP (Tinggi Kalori Tinggi Protein)
- ANALYST :
  Diet Makanan Biasa (MB) TKTP
- PLANNING :
  Monitoring asupan makan pasien
  -
  Asupan makan
- INSTRUKSI :
Ahli Gizi
2025-01-21 12:49
- SUBJECTIVE :
  Demam (-)
  
  Batuk (+)
  
  Sesak (-)
- OBJECTIVE :
  Sens : CM
- ANALYST :
  BP + Susp TB Paru +KDS
- PLANNING :
  Therapi Lanjut
  
  Cetirizine 1 x 2,5cc
  
  Salbutamol 3 x 1mg
  
  Mantoux test
- INSTRUKSI :
Dokter Spesialis
2025-01-21 17:36
- SUBJECTIVE :
  demam (-) , kejang(-) , batuk (+)
- OBJECTIVE :
  HR : 100 x/i
  
  RR : 24 x/i
  
  T : 36,5^o C
  
  BB : 12 Kg
- ANALYST :
  Gangguan rasa nyaman
- PLANNING :
  pantau ttv
  
  lanjut therapy
- INSTRUKSI :
  ivfd Asering 20 tpm
  
  inj. cefotaxime 300mg/12j
  
  drip pct 150mg/6j
  
  curcuma 1x1 cth
Perawat
2025-01-22 09:11
- SUBJECTIVE :
  Demam (-)
  
  Kejang(-)
  
  Batuk (+)
- OBJECTIVE :
  HR : 108 x/i
  
  RR : 22 x/i
  
  T : 36,3^o C
  
  BB : 12 Kg
- ANALYST :
  Gangguan rasa nyaman
- PLANNING :
  Pantau TTV
  
  Kolaborasi dengan dokter
- INSTRUKSI :
  IVFD Asering 20 tpm
  
  inj. cefotaxime 300mg/12j
  
  drip pct 150mg/6j
  
  curcuma 1x1 cth
  
  cetirizine 1x1/2 cth teh
Perawat
2025-01-22 10:24:50
- SUBJECTIVE : Adime
- OBJECTIVE :
  T : 36,3 C
  
  BB : 12 Kg
  -
  Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
- ANALYST :
  Diet Makanan Biasa (MB)
- PLANNING :
  Monitoring asupan makan pasien
  -
  Asupan makan
- INSTRUKSI :
Ahli Gizi
2025-01-22 10:34
- SUBJECTIVE :
  Demam (-)
  
  Batuk (+)
  
  Sesak (-)
- OBJECTIVE :
  Sens : CM
- ANALYST :
  BP + Fever Unspecified +KDS
- PLANNING :
  PBJ
  
  Cefixime 2 x 3cc
  
  Bromhexin tab 3 x 3.5 mg (pulvis)
  
  PCT syr 3 x 7.5cc
- INSTRUKSI :
Dokter Spesialis

Laboratorium

WIDAL
2025-01-20 11:55:11
Lihat Hasil

PLASMODIUM (Malaria)
2025-01-20 11:55:17
Lihat Hasil

Radiologi

Thorax
2025-01-20 12:01:42
Sedang Proses

2025-01-21 13:09:52 | Alat suntik sekali pakai spuit 1 cc | 1cc (1pcs) 2025-01-22 09:19:21 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | - (2pcs) 2025-01-22 09:19:21 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | - (2pcs)

Tindakan

Alat Kesehatan

USG

                                                      
                                                               Tanggal Rencana Kontrol
                                                               No.Pendaftaran
                                                               Catatan
                                                               Status

Notitications

Message Box

Riwayat Pasien