Profile Pasien

Data Visit

Diagnosa

Laboratorium

1. DARAH LENGKAP

   2025-04-22 06:20:54
   Lihat Hasil

1. KGD AD RANDOM

   2025-04-22 06:21:00
   Lihat Hasil

Radiologi

Obat & BMHP 2025-04-22 06:35:56 | Ringer Lactat / RL | 20qtt/i (1fls) 2025-04-22 06:35:56 | Omeprazole inj | /12 jam (1Ampul) 2025-04-22 06:35:56 | Ondansentron inj | /12 jam (1Ampul) 2025-04-22 06:35:56 | Buskopan / Buscopan/ Hyoscine Butylbromide | eks (1Pcs) 2025-04-22 06:35:56 | Ceftiaxiason inj | /12 jam (1Vial) 2025-04-22 06:35:56 | Aqua pro injection | (1Vial)

---

2025-04-22 06:39:20 | Infution Set/ infuset Dewasa | (1pcs) 2025-04-22 06:39:20 | abocath/ IV Catheter No.22 | (1pcs) 2025-04-22 06:39:20 | Handscoen non steril (size M) | (5pcs) 2025-04-22 06:39:20 | Alkohol Swab | (2box) 2025-04-22 06:39:20 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | (1pcs) 2025-04-22 06:39:20 | Alat suntik sekali pakai spuit 1 cc | (1pcs) 2025-04-22 06:39:20 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | (1pcs) 2025-04-22 06:39:20 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | (1pcs)

Tindakan Honor Dokter IGD : dr. Bane Uras Sagala Pasang Infus : dr. Bane Uras Sagala

Alat Kesehatan

USG

Profile Pasien

Data Visit

Diagnosa

CPPT

Laboratorium

Radiologi

Obat & BMHP

---

Tindakan

Alat Kesehatan

USG

Profile Pasien

Data Visit

Diagnosa

CPPT

1. 2025-04-22 08:53

   • SUBJECTIVE :

     pasien tiba diruangan anak dr IGD jam 08.50 wib dengan nyeri perut kanan baawah dialami hari ini sejak malam tadi , nyeri hebat + disertai mual + muntah + , > 3kali , demam tidak dijumpai o smengaku os sebelumnya makan seblak pedas dan subuh os makan nasi uduk stelah itu os sakit perut

   • OBJECTIVE :

     Hr = 88 x/i

     Rr = 22x/i

     T = 36,7°c

   • ANALYST :

     gangguan rasa nyaman nyeri b.d proses penyakit

   • PLANNING :

     pantau TTV

     pantau adanya nyeri

     ajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri

     kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

   • INSTRUKSI :

     IVFD RL 20 gtt/i

     OMZ 1 amp/12jam

     inj.ondansentron 1 amp/12jam

     inj.ceftriaxone 1 gr/12jam

     buscopan 1 tab extra

   Perawat
2. 2025-04-22 13:36

   • SUBJECTIVE :

     nyeri perut bawah

     nyeri BAK (+) panas (+) 

   • OBJECTIVE :

     sen : cm

     Abd : peristaltik (+) soepel (+) nyeri tekan perut bagain bawah

   • ANALYST :

     colic Abdomen + isk

   • PLANNING :

     cek urin rutin

     asamefenamat 3x1

   • INSTRUKSI :
   Dokter Umum
3. 2025-04-22 14:14

   • SUBJECTIVE :

     abdomen nyeri(+),nyeri dibuli2(+),meburneey(+)

   • OBJECTIVE :

     nyeri abdomen(+)

     Hr = 88x/i

     Rr = 22x/i

     T =36,7°c

     BB = 46 kg

   • ANALYST :

     susp.app + kista tuba

   • PLANNING :

     saran usg obgen

     saran usg APP

   • INSTRUKSI :

     inj.farmadol 1 amp ( extra)

     paracetamol drip 500 mg/12jam

   Dokter Spesialis
4. 2025-04-22 18:46

   • SUBJECTIVE :

     nyeri perut (+), mual (-) muntah (-)

   • OBJECTIVE :

     Hr = 90 x/i

     Rr = 24 x/i

     T = 36,5°c

   • ANALYST :

     gangguan rasa nyaman nyeri b.d proses penyakit

   • PLANNING :

     pantau TTV

     pantau adanya nyeri

     ajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri

     kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

   • INSTRUKSI :

     IVFD RL 20 gtt/i

     OMZ 1 amp/12jam

     inj.ondansentron 1 amp/12jam

     inj.ceftriaxone 1 gr/12jam

     buscopan 1 tab extra

   Perawat
5. 2025-04-23 09:16

   • SUBJECTIVE :

     Pasien mengatakan nyeri perut berkurang(+),demam (-),mual dan muntah(-)

   • OBJECTIVE :

     Hr = 80x/i

     Rr = 22x/i

     T = 36,7°c

     BB = 46 kg

   • ANALYST :

     gangguan rasa nyaman nyeri b.d proses penyakit

   • PLANNING :

     pantau TTV

     pantau adanya nyeri

     ajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi rasa nyeri

     kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

   • INSTRUKSI :

     IVFD RL 20 gtt/i

     inj.ceftriaxone 1gr/12jaqm

     inj.OMZ 40mg/12jam

     inj.ondansentron 4mg/12jam

     pct drip 500mg/12jam

     asmet 3x1

   Perawat
6. 2025-04-23 10:00:24

   • SUBJECTIVE : Adime
   • OBJECTIVE :

     Hr = 80x/i

     Rr = 22x/i

     T = 36,7°c

     BB = 46 kg

     -

     Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien  

   • ANALYST :

     Diet Makanan Lunak (M2)

   • PLANNING :

     Monitoring asupan makan pasien

     -

     Asupan makan

   • INSTRUKSI :
   Ahli Gizi
7. 2025-04-23 12:52

   • SUBJECTIVE :

     Nyeri perut kanan bawah, dialami sejak 2 hari ini. Nyeri terus-menerus.

     Nyeri haid +, keputihan

   • OBJECTIVE :

     Td : 117/75mmhg

     Hr : 82 x/i

     Rr : 22x/i

     T : 36,7c

     BB : 46kg

     USG obgyn :

     Uterus antefleksi 

     Kista ovarium dextra uk 1x0,6cm x 0,96cm

     Abdomen : Simetiris, soeple, BU +, nyeri tekan perut kanan bawah.

      

   • ANALYST :

     Suggestif Appendicitis + Kista Ovarium dextra

   • PLANNING :

     Lapor dr. Sumraahadi, Sp. B perihal hasil usg abdomen

     Advise : 

     Inj. Ceftriaxone gr/12jam

     drip Metronidazole 500mmg/12jam

     inj. Ketorolac 30mg/8jam

     Drip Paracetamol 1gr/12jam, jika masih nyeri naikkan /8jam

     Konsul Obgyn

     Hasil usg obgyn sudah dilapor advise observasi pasien.

     lapor jika ada tanda kegawatdaruratan

      

     Konsul dr. Hendri, Sp. OG

     Advise

     Dx : Kista Ovarium

     In. Ceftriaxone 1gr/12jam

     Ibuprofen 3x1

      

   • INSTRUKSI :
   Dokter Umum
8. 2025-04-23 13:32

   • SUBJECTIVE :

     Nyeri perut kanan bawah

   • OBJECTIVE :

     USG obgyn :

     Uterus antefleksi 

     Kista ovarium dextra uk 1x0,6cm x 0,96cm

   • ANALYST :

     Kista Ovarium dextra

   • PLANNING :

     Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam

     Ibuprofen 3x1

      

   • INSTRUKSI :
   Dokter Spesialis
9. 2025-04-23 13:42

   • SUBJECTIVE :

     Nyeri Perut Sebelah Kanan Bawah (+)

   • OBJECTIVE :

     USG APPENDIKS

     Scan abdomen kanan bawah :

     Tampak lesi tubuler buntu tanpa peristaltik  pada potongan sagital dan gambaran target sign  pada potongan axial dengan diameter lumen lk 1,5 cm,  tampak  infiltrat disekitarnya.

   • ANALYST :

     Kesan :

     • Sugestif appendicitis akut.
   • PLANNING :

     -

   • INSTRUKSI :

     -

   Dokter Spesialis
10. 2025-04-23 17:29

    • SUBJECTIVE :

      Nyeri perut +

      Sakit BAK +

    • OBJECTIVE :

      HR : 90 x/i

      RR : 23 x/i

      Temp : 36,7 C

    • ANALYST :

      Gangguan mobilitas fisik d/d nyeri

    • PLANNING :

      Pantau TTV

      Pantau skala nyeri Therapy sesuai anjuran dokter spesialis bedah

    • INSTRUKSI :

      IUFD RL 20 Tpm

      Injeksi Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam

      Injeksi Omeprazole 40 mg/ 12 jam

      Injeksi Ondansentron 4 mg/ 12 jam

      Injeksi Keterolac 30 mg/ 8 jam

      PCT Drip 1 gr/ 12 jam jika nyeri naikkan / 8 jam

      Drip Metrodinazole 500 mg/ 12 jam

      obat oral :

      Asam mefenamat 3x1

      Ibu profen 3x1

    Perawat
11. 2025-04-24 08:52

    • SUBJECTIVE :

      Nyeri perut kanan bawah 

      Sakit BAK +

    • OBJECTIVE :

      HR : 90 x/i

      RR : 23 x/i

      Temp : 36,7 C

      TD : 117/70

    • ANALYST :

      Gangguan mobilitas fisik d/d nyeri

    • PLANNING :

      Pantau TTV

      Pantau skala nyeri

      Therapy sesuai anjuran dokter spesialis bedah

    • INSTRUKSI :

      IUFD RL 20 Tpm

      Injeksi Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam

      Injeksi Omeprazole 40 mg/ 12 jam

      Injeksi Ondansentron 4 mg/ 12 jam

      Injeksi Keterolac 30 mg/ 8 jam

      PCT Drip 1 gr/ 12 jam jika nyeri naikkan / 8 jam

      Drip Metrodinazole 500 mg/ 12 jam

      obat oral :

      Asam mefenamat 3x1

      Ibu profen 3x1

    Perawat
12. 2025-04-24 09:44:40

    • SUBJECTIVE : Adime
    • OBJECTIVE :

      HR : 90 x/i

      RR : 23 x/i

      Temp : 36,7 C

      TD : 117/70 mmHg

      -

      Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien  
      

    • ANALYST :

      Diet Makanan Lunak (M2)

    • PLANNING :

      Monitoring asupan makan pasien

      -

      Asupan makan

    • INSTRUKSI :
    Ahli Gizi
13. 2025-04-24 17:30

    • SUBJECTIVE :

      nyeri perut kanan bawah

    • OBJECTIVE :

      luka tertutup verban

    • ANALYST :

      post appendektomi

    • PLANNING :

      - IVFD RL 20 gtt/i

      - inj ketorolac 30mg / 8 jam

      - inj ranitidin 50mg/12 jam

      - inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam

      - inj Metronidazole 500mg/8 jam

      - Sabtu PBJ ( cefixime 2x200mg, na diclofenac 3x1, metronidazole 3x500mg)

      - Diet Lunak 3 jam setelah operasi

    • INSTRUKSI :
    Dokter Spesialis
14. 2025-04-24 18:01

    • SUBJECTIVE :

      Nyeri luka bekas operasi

    • OBJECTIVE :

      HR : 80 x/i

      RR : 22 x/i

      Temp : 36,2°c

      TD : 110/60 mmHg

    • ANALYST :

      Gangguan mobilitas fisik

    • PLANNING :

      Pantau TTV

      Kolaborasi dengan dokter

    • INSTRUKSI :

      - IVFD RL 20 gtt/i

      - inj ketorolac 30mg / 8 jam

      - inj ranitidin 50mg/12 jam

      - inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam

      - inj Metronidazole 500mg/8 jam

    Perawat
15. 2025-04-25 08:37

    • SUBJECTIVE :

      Nyeri luka bekas operasi

    • OBJECTIVE :

      HR : 80 x/i

      RR : 22 x/i

      Temp : 36,2°c

      TD : 110/60 mmHg

    • ANALYST :

      Gangguan mobilitas fisik

    • PLANNING :

      Pantau TTV

      Kolaborasi dengan dokter

    • INSTRUKSI :

      - IVFD RL 20 gtt/i

      - inj ketorolac 30mg / 8 jam

      - inj ranitidin 50mg/12 jam

      - inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam

      - inj Metronidazole 500mg/8 jam

    Perawat
16. 2025-04-25 10:05:47

    • SUBJECTIVE : Adime
    • OBJECTIVE :

      HR : 80 x/i

      RR : 22 x/i

      Temp : 36,2°c

      TD : 110/60 mmHg

      -

      Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien  
      

    • ANALYST :

      Diet Makanan Lunak (M2)

    • PLANNING :

      Monitoring asupan makan pasien

      -

      Asupan makan

    • INSTRUKSI :
    Ahli Gizi
17. 2025-04-25 11:48

    • SUBJECTIVE :

      nyeri operasi berkurang 

      demam -

      mual -

      muntah -

    • OBJECTIVE :

      sens cm

      HR : 80 x/i

      RR : 22 x/i

      Temp : 36,2°c

      TD : 110/60 mmHg

      
      

    • ANALYST :

      post op appdektomy

    • PLANNING :

      modikasi mika miki dan duduk

      terapi lain lanjut

    • INSTRUKSI :
    Dokter Umum
18. 2025-04-25 18:12

    • SUBJECTIVE :

      Nyeri bekas luka operasi

    • OBJECTIVE :

      HR : 88 x/i

      RR : 24 x/i

      Temp : 36°c

      TD : 115/70 mmHg

    • ANALYST :

      Nyeri akut

    • PLANNING :

      Pantau TTV 

      Kolaborasi dengan dokter

    • INSTRUKSI :

      - IVFD RL 20 tpm

      - inj ketorolac 30mg / 8 jam

      - inj ranitidin 50mg/12 jam

      - inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam

      - inj Metronidazole 500mg/8 jam

      - Ibuprofen 3x1

    Perawat

Laboratorium

1. URINE LENGKAP

   2025-04-22 15:51:48
   Lihat Hasil

Radiologi

1. USG Apendiks

   2025-04-23 13:27:00
   Sedang Proses

Obat & BMHP 2025-04-22 18:50:42 | Ringer Lactat / RL | 20gttx/i (2fls) 2025-04-22 18:50:42 | Asam Mefenamat 500mg | 3x1 (2Pcs) 2025-04-22 18:50:42 | Ceftiaxiason inj | 1 gr/12 jam (1Vial) 2025-04-23 17:34:28 | Ringer Lactat / RL | 20gttx/i (1fls) 2025-04-23 17:34:28 | Omeprazole inj | 40mg/12 j (1Ampul) 2025-04-23 17:34:28 | Ondansentron inj | 4 mg/ 12 jam (1Ampul) 2025-04-23 17:34:28 | Ketorolac inj | 30 mg/ 8 jam (2Ampul) 2025-04-23 17:34:28 | Paracetamol infus/ drip | 1 gr/12 jam (1botol) 2025-04-23 17:34:28 | Metronidazole infus | 500 mg/12 (1botol) 2025-04-23 17:34:28 | Asam Mefenamat 500mg | 3x1 (2Pcs) 2025-04-23 17:34:28 | Ibu profen 400 mg | 3x1 (2tablet) 2025-04-24 09:01:09 | Ringer Lactat / RL | 1 (2fls) 2025-04-24 09:01:09 | Omeprazole inj | 40/12j (1Ampul) 2025-04-24 09:01:09 | Ondansentron 4 mg | 4mg/12j (1tablet) 2025-04-24 09:01:09 | Ketorolac inj | 30mg/8jam (1Ampul) 2025-04-24 09:01:09 | Ibu profen 400 mg | 3x1 (1tablet) 2025-04-24 09:01:09 | Asam Mefenamat 500mg | 3x1 (1Pcs) 2025-04-24 09:01:09 | Ceftiaxiason inj | 1gr/12jam (1Vial) 2025-04-24 18:24:36 | Ringer Lactat / RL | - (1fls) 2025-04-24 18:24:36 | Omeprazole inj | /12 jam (1Ampul) 2025-04-24 18:24:36 | Ondansentron inj | /12jam (1Ampul) 2025-04-24 18:24:36 | Ketorolac inj | /8jam (2Ampul) 2025-04-24 18:24:36 | Asam Mefenamat 500mg | 3x1 (2Pcs) 2025-04-24 18:24:36 | Paracetamol infus/ drip | /12jam (1botol) 2025-04-24 18:24:36 | Ibu profen 400 mg | 3x1 (2tablet) 2025-04-25 18:27:10 | Ringer Lactat / RL | - (1fls) 2025-04-25 18:27:10 | Ceftiaxiason inj | /12jam (1Vial) 2025-04-25 18:27:10 | Ranitidin inj | /12jam (1Ampul) 2025-04-25 18:27:10 | Ketorolac inj | /8jam (2Ampul) 2025-04-25 18:27:10 | Metronidazole infus | /8jam (2botol) 2025-04-25 18:27:10 | Ibu profen 400 mg | 3x1 (2tablet)

---

2025-04-22 18:56:33 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | 10cc (1pcs) 2025-04-22 18:56:33 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | 3 cc (1pcs) 2025-04-23 17:37:00 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | 10cc (1pcs) 2025-04-23 17:37:00 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | 3 cc (2pcs) 2025-04-23 17:37:00 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | 5 cc (2pcs) 2025-04-24 09:10:50 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | 10cc (1pcs) 2025-04-24 09:10:50 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | 3 cc (2pcs) 2025-04-24 09:10:50 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | 5 cc (1pcs) 2025-04-24 09:10:50 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | - (1pcs) 2025-04-24 18:28:48 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | - (2pcs) 2025-04-24 18:28:48 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | - (2pcs)

Tindakan

Alat Kesehatan

USG