Recipt Order Obat ID : 10532 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Total Biaya Transaksi Pasien
Seluruh Riwayat Medis Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan dan Biaya
Data Hasil Pemeriksaan Layanan
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
Sesak +
Demam +
Bengkak di pergfelangan kaki+
Merah + bekas gigitan
Batuk +
Mual +
Muntah +
HRV: 128 x/i
RR : 38 x/i
Temp : 37,8 C
Gangguan termogulasi d/d naik turunnya suhu tubuh
Pantau TTV
Therapy sesuai anjuran dokter spesialis
O2 1 L/I
iufd RL 20 tpm (micro)
Parasetamol drip 120 mg/ 6 jam
Injeksi meropenem 200 mg/ 12 jam
diet sonde 40-45 ccc/ 3 jam (NGT)
Bengkak pada pergelangan kaki kiri
Demam (+)
Batuk (+)
Sesak nafs (+)
Sens CM
HR : 120 x/i
Rr 50 x/i
T 37C
Tampak merah (+) bengkak (+)
Susp osteomielitis pedis sinistra
Dyspnea ec Susp TB Paru ss BP
Telah konsul dr. Suwandy, Sp.B
Anjuran Kompres dengan Nacl 0,9%
anjuran Rujuk Orthopedi
Telah konsul dr. Nurzahara, sp.A
Anjuran mantoux test
Ngt belum tersedia : anjutan
Ivfl rl 30 gtt/i mic
Tidak di anjurkan untuk makan dan minum melalui mulut
Ngt blm tersedia
Demam (-)
Sesak nafas (+)
Hr = 88x/i
Rr = 24x/i
T = 37c
BB = 8kg
ketidakefektifan pola nafas b.d proses penyakit
pantau TTV
berikan o2 sesuai program dokter
atur posisi senyaman mungkin
kolaborasin dengan dokter dalam pemberian terapi
Sesak Nafas (+)
Bengkak pada mata kaki kiri (+)
Sens : CM, T : 37 ºC, BB : 8 Kg
BP + Osteomielitis Pedis Sinistra
terapi lanjut
lapor dr.ery sp.B
lapor dr. nurzahara sp.a
usahakan untuk diinfus
ad vice : buat surat penolakan
Hr = 82x/i
demam (+),batuk(+),sesak(+)
Hr = 92x/i
Rr = 28x/i
T = 38,2°c
ketidakefektifan pola nafas tidak efektif
berikan O2 sesuai dengan program dokter
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
T : 38,2 C
BB : 8 Kg
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Susu (40-45 cc/3 Jam)
Monitoring asupan makan pasien
Asupan makan
Kaki Bengkak (+)
Sens : CM, BB : 8 Kg, T : 38,3 ºC
BP + Osteomyelitis pedis sinistra
Inj Dexamethason 2,5 mg / 8 jam
os demam (-) sesak (+) bengkak pada bagian pergelangan kaki kiri
push (-) nyeri (+)
HR: 155 x/i
RR : 42 x/i
TEMP : 36,7c
BB : 8kg
gangguan rasa nyeri b/d adanya luka pada pergelangan kaki sebelah kiri d/d os tampak rewel
pantau tanda tanda vital
therapy :
ivfd Rl 20 gtt x/i mikro
metronidazol drip 60mg /12jam
injeksi meropenam 200mg / 8 jam
injeksi dexametason 2,5mg / 8jam
pct drip 120mg/6jam
kolaborasi dengan dokter spesialis bedah dan dr spA
GV 2X sehari ship pagi dan malam
Nyeri post op berkurang
Demam -
Mual -
Muntah -
Sens cm
Hr : 146 x/i
Rr : 46 x/i
T : 36,5
Bb : 8kg
Bp + post op debridemant
Terapi lanjut
Irigasi drain dengan nacl 0,9% 30-50cc/ hari
sesak nafas sudah berkurang,
batuk (+) nyeri post op (+)
demam sudah berkurang
HR : 146 X/I
RR: 46 X/I
TEMP : 36,8 C
BB : 8 KG
GANGGUAN rasa nyaman
nyeri akut
kolaborasi dengan dokter tentang terapi
rawat luka 2 x/ h
sesak nafas sudah berkurang dan nyeri luka operasi
hr : 142 x/i
RR :42 X/I
TEMP : 36.7 C
NYERI AKUT
gangguan rasa nyaman
kOLABORASI DENGAN DOKTER TENTANG TERAPI
rawat luka 2x1
demam sudah berkurang dan
nyeri luka sudah berkurang
HR : 120 X/I
RR : 40 X/I
TEMP : 36,7 C
BB :8 KG
GANGGUANG RASA NYAMAN
KOLABORASI DENGAN DOKTER TENTANG TERAPI
PANTAU TANDA TANDA VITAL
RAWAT LUKA 2X1
Sesak nafas berkurang
Nyeri pada kaki, bengkak (+) nanah (+) berkurang
Kaki bengkak (+)
Scrotum bengkak (+)
Wajah tampak sembab (+)
Sens : CM
HR : 128 x/i
Rr : 30 x/i
T : 36,8 C
BB : 9 kg
Edema ekstremitas +/+
BP
Post op Debridement
Telah konsul dr.zahara, Sp.A advice
Ivfd 10 gtt/i mikro
Diet 50- cc/2j
Cek urin rutin dan Albumin
Darah Rutin
sesak ber4kurang, demam sudah berkurang
HR : 126 X/I
RR : 42 X/I
GANGGUAN RASA NYAMAN
bilas nacl 0,9 % 50 cc
inj dexa 4 mg dan inj furisemid 8 mg
masuk darah 150 cc
bilas nacl 50 cc
setelah 12 jam cek ulang darut
Nyeri pada kaki
Bengkak (+)
Sen : cm
Hb : 7,9
Konsultasi dr. Nurzahara, Sp.A via telpon advice
Tranansfusi prc 50 cc dengan prosedur
Nacl 0,9% 50 cc, kemudian masukkan
Inj. Dexametason 4mg
Inj. Furosemid 8mg
Kemudian masukkan darah 150 cc, setelah habis bilas kembali pakei nacl 0,9% 50 cc
Cek ulang darah rutin 12 j setelah transfusi
nyeri pada post debridemen,batuk,
Hr =119 x/i
Rr =32x/i
Bb =9kg
T =35,7
Gangguan rasa nyaman nyeri d/d post op debridemen
terapi lanjutkan sesuai dengan anjuran docter
BB :9 Kg
T : 35,7 C
Diet Sonde (50-55 cc/2Jam)
Sesak (-)
Cyanosis (-)
Luka kering
Nanah (-)
Thorax : Ronkhi (+)
-BP
-Abcess Pedis Sinistra
-Tinea Capitis
pasien pindahan dari picu jam 14.40 wib dengan post debridemen,batuk(+),demam(+)
Hr = 83x/i
RR =32x/i
T =36,5°c
BB =9kg
resiko infeksi b.d proses penyakit
tingkatkan teknik septik dan aseptik
batuk(+),demam(-) luka kering, nanah (-)
Hr = 84x/i
RR =30x/i
T =36,4°c
-
luka tertutup verban
post debridement
- terapi teruskan
- GV/hari dengan gentamisin cream
demam (-),sesak(+),luka di kaki(+),batuk(+)
Hr = 91x/i
Rr = 33x/i
T = 36,5°c
BB = 9kg
T : 36,5 C
BB : 9 Kg
Diet Makanan Biasa (MB)
Sesak napas (+)
Hr : 148
Rr : 47
Spo2 : 89-90 dengan O2 1l/i
Thorax : ves (+/+) rh (+/+) wh( -/-)
Bronkopneumoni + post Debridement e.c Abses
Konsultadi dr. Ami, Sp. A via telpon advice
Pindah PICU
O2 5l/i via simpel mask
Inj. Dexametason 0,3 cc extra
Nebul ventolin1cc + nacl 0,9 % 3cc
Sesak (+)
Batuk (-)
SpO2 98 %
Masker O2 7 l/i
Sepsis
Abses Pedis Sinistra
Cek AGD
Cek Elektrolit
sesak berat,batuk,penurunan kesadaran
Hr =145x/i
rr =41x/i
T =36
gannguan mobilitas fisik d/d penurunan kesadaran
terapi sesuai anjuran docter
anjuran rujuk
Luka di kaki
Thorax : ves (+), rh (+), wh (-)
Post debridement + bp + sepsis
Konsultasi dr. Sumrahadi, Sp. B via telpon advice
Acc Rujuk
Hr =140x/i
rr =29x/i
SpO2 99% pakai O2
gannguan mobilitas fisik d/d penurunan kesadaran, sesak berat
- O2 8 liter
- IVFD RL 25 tts/i
- inj. meropenem 90mg/8jam
- inj. dexametason 0,5mg/12jam
- inj. metronidazole 60mg/12jam
- inj.ranitidine 9mg/8jam
- inj. methilprednisolon 0,9mg/12jam
o/oral
- sabutamol srp 3x2,5cc
- sucralfat srp 2x2cc
Lecet pada area selangkangan dialami sejak 7 hari sejak pasien dirawat dan menggunakan tisue basah
Sen : sambolen
Hr : 158
Rr : 48
T : 36,8
Sepsis + Bronkopneumonin+,Post Debridement e.c Abses Pedis + tinea
Konsultasi dr. Trisna , Sp. Dv viantelpinnadvice
Salap Carmed + Hidrokortison + Fuladic + ketokonazole dioles 2x1
Pasien mengalami penurunan kesadaran
Nadi carotis tidak teraba
Hr : tidak terukur
Rr : -
Sepsis + Bronkopneumoni + post Debridement e.c Abses pedis + Tinea
Dilakukan tindakan RJP sebanyak 5 siklus dengan perbandingan 30:2 tanpa minimal intrupsi dan dilakukan tindakan injeksi epinefrin 0,1 mg
Pasien dinyatakan meninggal pukul 19.30 diruangan PICU RSUD BATU BARA di depan keluarga dan perawat