Riwayat Pasien

Registrasi Awal
Riwayat Pasien

Profil
Riwayat Pasien
Rencana Kontrol

Foto Pasien

No.Rekam Medis *

No.BPJS

Nama *

ID Satu Sehat

Nama Ibu Kandung *

Tempat Lahir *

Agama *

Jenis Kelamin *

Suku *

Bahasa yang Dikuasi *

Alamat (Sesuai KTP) *

Pendidikan *

Pekerjaan *

Status Pernikahan *

Golongan Darah

Preview Hasil Laboratorium

Preview Hasil Radiologi

Detail Pemeriksaan : IGD-20240921355

Profile Pasien

Nomor RM

NIK

Nomor BPJS

Nama Lengkap

TTL

Umur

Agama

Jenis Kelamin

Gol Darah

Pendidikan

Pekerjaan

No.Telepon

Suku

Bahasa

Nama Ibu

Alamat

Data Visit

No.Registrasi

Tanggal

Layanan

Dokter

Asal

Jaminan

Catatan

Penjamin

Diagnosa

J18.9
Pneumonia, unspecified
J18.9
Pneumonia, unspecified
Primer

Laboratorium

DARAH RUTIN DEWASA
2024-09-21 02:07:30
Sedang Proses

KGD AD RANDOM
2024-09-21 02:07:47
Sedang Proses

TCM
2024-09-21 02:08:11
Sedang Proses

Radiologi

Thorax PA
2024-09-21 02:08:47
Sedang Proses

Tindakan

Alat Kesehatan

USG

Preview Hasil Laboratorium

Preview Hasil Radiologi

Detail Pemeriksaan : RI-20240921808

Profile Pasien

Nomor RM

NIK

Nomor BPJS

Nama Lengkap

TTL

Umur

Agama

Jenis Kelamin

Gol Darah

Pendidikan

Pekerjaan

No.Telepon

Suku

Bahasa

Nama Ibu

Alamat

Data Visit

No.Registrasi

Tanggal

Layanan

Dokter

Asal

Jaminan

Catatan

Penjamin

Diagnosa

J18.9
Pneumonia, unspecified
Primer

CPPT

2024-09-21 14:11
- SUBJECTIVE :
  Os tiba di ruangan pukul 12.00 wib dengan keluhan sesak (+) batuk berdahak (+)nyeri dada (+)
- OBJECTIVE :
  Os tampak lemas
  
  TD:120/80
  
  HR;82x/i
  
  RR:22 x/i
  
  TEMP:36,2
- ANALYST :
  Gangguan rasa nyaman
- PLANNING :
  Therapy lanjut
- INSTRUKSI :
Perawat
2024-09-21 17:29
- SUBJECTIVE :
  os mengatakan batuk berdahak ( + )
  
  mual ( _ ) muntah ( - )
- OBJECTIVE :
  os tampak lemas
  
  td ; 120/80 mmhg
  
  HR ; 81X/I
  
  RR ; 21 X/I
  
  T ; 36,4
- ANALYST :
  Gangguan rasa nyaman
  
  gangguan pola aktivits
- PLANNING :
  kolaborasi dengan dr. sp.p
- INSTRUKSI :
  -
Perawat
2024-09-22 09:56
- SUBJECTIVE :
  os mengatakan batuk(+)sesak(-) mual(-)muntah (-)
- OBJECTIVE :
  os tampak beristirahat
  
  TD:100/60 mmhg
  
  HR:82x/i
  
  RR:22x/i
  
  T:36x/i
- ANALYST :
  gangguan rasa nyaman
- PLANNING :
  kolaborasi dengan dr spp
- INSTRUKSI :
Perawat
2024-09-22 20:33
- SUBJECTIVE :
  Os mengatakan sesak nafas (-),Batuk (+),Dahak (+)
- OBJECTIVE :
  Os tampak tenang
  
  Td : 120/80mmh
  
  Hr : 82x/i
  
  Rr : 22x/i
  
  Temp : 36
- ANALYST :
  Gangguan Rasa Nyaman
- PLANNING :
  Terapy Lanjut
- INSTRUKSI :
Perawat
2024-09-23 11:26
- SUBJECTIVE :
  os mengatakan sesak menurun,batuk menurun,dahak(+) demam (-)
- OBJECTIVE :
  os tampak membaik
  
  TD:110/80 mmhg
  
  HR;84x/i
  
  RR:22 x/i
  
  T;36,7
- ANALYST :
  gangguan pola nafas berhubungan batuk
- PLANNING :
  kolaborasi dengan dr spp
- INSTRUKSI :
Perawat
2024-09-23 20:39
- SUBJECTIVE :
  Os mengatakan nyeri dada (+),mual (-),muntah (-),sesak (-)
- OBJECTIVE :
  Os tampak tenang
  
  Td : 110/80mmhg
  
  Hr :82x/i
  
  Rr : 21x/i
  
  Temp : 36
- ANALYST :
  Gangguan Rasa Nyaman
- PLANNING :
  Terapy Lanjut
- INSTRUKSI :
Perawat
2024-09-22 12:44
- SUBJECTIVE :
  sesak nafas (-)
  
  batuk (+) berdahak (+)
- OBJECTIVE :
  sens cm
  
  Td:120/80mmhg
  
  Hr:80x/i
  
  Rr:24x/i
  
  T:36,5
- ANALYST :
  susp pneumonia
  
  bronkitis
- PLANNING :
  terapi teruskan
- INSTRUKSI :
Dokter Umum
2024-09-23 22:00
- SUBJECTIVE :
  sesak nafas (+) berkurang
  
  Batuk (+) berkurang
  
  dahakl (+) demam (-)
  
  riw demam (+) riw oat (-)
  
  riw merokok (+)
- OBJECTIVE :
  sens cm
  
  rongki (+) whizing (-)
- ANALYST :
  pneumonia dd bronkitis
- PLANNING :
  02 2liter kp
  
  iufd asering 20 g/t
  
  inj ceftriaxone 1gram/12jam
  
  inj ranitidine 1amp/12jam
  
  inj dexamethasone 1amp/12jam
  
  levofloxacine 1x500mg
  
  nac 3x200mg
  
  nebul ventoline budesma (kp)
  
  blendera 1x1 gelas
  
  b complex 3x1
- INSTRUKSI :
Dokter Spesialis
2024-09-24 12:52
- SUBJECTIVE :
  sesak (-)
  
  batuk (+) berkurang
  
  demam mual muntah (-)
- OBJECTIVE :
  sens cm
  
  Td:110/90mmhg
- ANALYST :
  pneumonia dd bronkitis
- PLANNING :
  konsul via phone dengan dr dede spP advice
  
  Pbj
  
  nac 2x1
  
  levo 1x500mg
  
  omz 2x1
  
  b comp 2x1
- INSTRUKSI :
Dokter Umum

Laboratorium

Radiologi

2024-09-22 17:38:34 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | 1 (1pcs) 2024-09-22 17:38:34 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | 2 (2pcs) 2024-09-23 19:44:43 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | 2 (2pcs) 2024-09-23 19:44:43 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | 1 (1pcs) 2024-09-23 19:44:43 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | 1 (1pcs)

Tindakan

Alat Kesehatan

USG

Preview Hasil Laboratorium

Preview Hasil Radiologi

Detail Pemeriksaan : RJ-20241002126

Profile Pasien

Nomor RM

NIK

Nomor BPJS

Nama Lengkap

TTL

Umur

Agama

Jenis Kelamin

Gol Darah

Pendidikan

Pekerjaan

No.Telepon

Suku

Bahasa

Nama Ibu

Alamat

Data Visit

No.Registrasi

Tanggal

Layanan

Dokter

Asal

Jaminan

Catatan

Penjamin

Diagnosa

J06.9
Acute upper respiratory infection, unspecified
Primer

Ringkasan Pemeriksaan

Vital Sign
TD : Nadi : RR : Suhu : GCS EVM : ,, SPO2 : 95
TB : cm BB : Kg
Anamnesa
- Keluhan Utama :
- P.Keluraga :
- P.Dahulu :
- Pengobatan :
- Alergi :
- P.Sekarang :
14

Laboratorium

Radiologi

Obat & BMHP 2024-10-02 11:51:10 | Curcuma | 2x1 (14tablet) 2024-10-02 11:51:10 | Vitamin B kompleks/ Bcom/ Bkom/ B complex | 2x1 (14tablet)

Tindakan

Alat Kesehatan

USG

Preview Hasil Laboratorium

Preview Hasil Radiologi

Detail Pemeriksaan : RJ-20241106944

Profile Pasien

Nomor RM

NIK

Nomor BPJS

Nama Lengkap

TTL

Umur

Agama

Jenis Kelamin

Gol Darah

Pendidikan

Pekerjaan

No.Telepon

Suku

Bahasa

Nama Ibu

Alamat

Data Visit

No.Registrasi

Tanggal

Layanan

Dokter

Asal

Jaminan

Catatan

Penjamin

Diagnosa

J20.9
Acute bronchitis, unspecified
Primer

Ringkasan Pemeriksaan

Vital Sign
TD : Nadi : RR : Suhu : GCS EVM : ,, SPO2 : 88
TB : cm BB : Kg
Anamnesa
- Keluhan Utama :
- P.Keluraga :
- P.Dahulu :
- Pengobatan :
- Alergi :
- P.Sekarang :
14

Laboratorium

Radiologi

Tindakan

Alat Kesehatan

USG

Preview Hasil Laboratorium

Preview Hasil Radiologi

Detail Pemeriksaan : RJ-20241120885

Profile Pasien

Nomor RM

NIK

Nomor BPJS

Nama Lengkap

TTL

Umur

Agama

Jenis Kelamin

Gol Darah

Pendidikan

Pekerjaan

No.Telepon

Suku

Bahasa

Nama Ibu

Alamat

Data Visit

No.Registrasi

Tanggal

Layanan

Dokter

Asal

Jaminan

Catatan

Penjamin

Diagnosa

J20.9
Acute bronchitis, unspecified
Primer

Ringkasan Pemeriksaan

Vital Sign
TD : Nadi : RR : Suhu : GCS EVM : ,, SPO2 : 96
TB : cm BB : Kg
Anamnesa
- Keluhan Utama :
- P.Keluraga :
- P.Dahulu :
- Pengobatan :
- Alergi :
- P.Sekarang :
14

Laboratorium

Radiologi

Tindakan

Alat Kesehatan

USG

	Tanggal Visit	No.Pendaftaran	Poliklinik	Jaminan	Usia	Dokter	Diagnosa	Sumber	Actions
1	2024-09-21 08:51:04	IGD-20240921355	IGD	BPJS Kesehatan	26 tahun 0 bulan 6 hari	dr. Arman Maulana	J18.9 \| Pneumonia, unspecified J18.9 \| Pneumonia, unspecified Primer	IGD
2	2024-09-21 10:00:08	RI-20240921808	RI	BPJS Kesehatan	26 tahun 0 bulan 6 hari	dr .DEDE GUNAWAN M.Ked(Paru), Sp.P, FISR	J18.9 \| Pneumonia, unspecified Primer	RI
3	2024-10-02 08:56:24	RJ-20241002126	PAR	BPJS	26 tahun 0 bulan 17 hari	dr .DEDE GUNAWAN M.Ked(Paru), Sp.P, FISR	J06.9 \| Acute upper respiratory infection, unspecified Primer	RJ
4	2024-11-06 09:31:16	RJ-20241106944	PAR	BPJS	26 tahun 1 bulan 21 hari	dr .DEDE GUNAWAN M.Ked(Paru), Sp.P, FISR	J20.9 \| Acute bronchitis, unspecified Primer	RJ
5	2024-11-20 01:31:34	RJ-20241120885	PAR	BPJS	26 tahun 2 bulan 5 hari	dr .DEDE GUNAWAN M.Ked(Paru), Sp.P, FISR	J20.9 \| Acute bronchitis, unspecified Primer	RJ

                                                      
                                                               Tanggal Rencana Kontrol
                                                               No.Pendaftaran
                                                               Catatan
                                                               Status

Notitications

Message Box

Riwayat Pasien