Recipt Order Obat ID : 11026 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Total Biaya Transaksi Pasien
Seluruh Riwayat Medis Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan dan Biaya
Data Hasil Pemeriksaan Layanan
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
Os tiba diruangan rawat inap pukul 18"00 wib,datang dengan keluhan sesak nafas 3 hari yang lalu
sesal hilang timbul,nyeri dada batuk,berdahak,mual,dan nafsu makan berkurang
Gangguan pola nafa tidak efektif
Gangguan hambatan mobilitas fisik
Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi,terapi lanjut
Os mengatakan batuk (+), disertai dengan dahak (+), juga disertai dengan darah (+), nafsu makan berkurang (+), mual (+), disertai dengan muntah (+).
Os tampak lemas (+), tampak sesak nafas (+), dahak berwarna kekuningan (+), tampak penurunan berat badan (+) dan riwayat merokok (+).
Tanda-tanda viyal :
TD : 140/90 mm/Hg
HR : 112 ×/i
RR : 24×/i
T : 36,5 °C
Gangguan pola nafas
Gangguan pertukaran gas
Bersihan jalan nafas tidak efektif
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Gangguan rasa aman dan nyaman
Gangguan mobilitas fisik
Pantau tanda-tanda vital
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberianteraphy
Teraphy dilanjutkan
Intervensi dilanjutkan
sesak napas berkurang, batuk berkurang, dahak berkurang
sp bronkial
st ronki (+)
ppok ea + pneumonia
dd chf?
- IVFD ASERING 10gtt/i -O2 3L/i nasal canul - inj. ceftriaxone `1gr/12jam (ST) - inj. ranitidin 1amp/12jam
inj furosemide 20mg/ hr - inj. metil prednisolon 62,5mg/12jam - nebul ventolin pulmicort /8jam - inf levofloxacin 750mg /hari (ST).. h2 - NAC 3x 200mg
-Salbutamol 2x4mg
konsul interna
spirometri besok jika KU stabil
TD : 140/90 mmHg
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Makanan Biasa (MB)
Monitoring asupan makan pasien
Asupan makan
Sesak nafas, sesak memberat jka beraktivitas.
mual muntah tidak ada.
kaki bengkak tidak ada.
rpt : dm ? ht?
Sens : cm
Td : 140/80mhhg
CHF?
Terapi lanjut
Konsul dr. Silvi, Sp. PD
Advise
Os mengatakan batuk (+), sesak nafas berkurang
disertai dengan muntah (+).
Diet Makanan Lunak (M2)
sesak napas berkurang +
batuk berkurang
dahak berkurang
ssen cm
td: 160/90
st ronki (+), wh-
HT
candesartan 1x8 mg
terapi paru lanjut:
- IVFD ASERING 10gtt/i -O2 3L/i nasal canul - inj. ceftriaxone `1gr/12jam (ST) - inj. ranitidin 1amp/12jam - inj furosemide 20mg/ hr - inj. metil prednisolon 62,5mg/12jam - nebul ventolin pulmicort /8jam - inf levofloxacin 750mg /hari (ST).. h2 - NAC 3x 200mg -Salbutamol 2x4mg
lapor tensi dengan dr. henry sp.pd
Tanda-tanda vital :
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian teraphy
Sesak napas berkurang +
Batuk berkurang
Bahak berkurang
CHF
Pneumonia
Candesartan 1x8 mg
Furosemide 20mg/ hr
BAtasi Minum 600 ml/HAri
inj furosemide 20mg/ hr - inj. metil prednisolon 62,5mg/12jam - nebul ventolin pulmicort /8jam - inf levofloxacin 750mg /hari (ST).. h3 - NAC 3x 200mg
spirometri
jika stabil pbj besok
os tampak beristirahat
pantau tanda - tanda vital
mengajarkan teknik cara batuk efektip
mual -
muntah -
td: 140/90
dd chf
- IVFD ASERING 10gtt/i -O2 3L/i nasal canul - inj. ceftriaxone `1gr/12jam - inj. ranitidin 1amp/12jam - inj furosemide 20mg/ hr - inj. metil prednisolon 62,5mg/12jam - nebul ventolin pulmicort /8jam
- candesartan 1x8 mg - inf levofloxacin 750mg /hari - NAC 3x 200mg -Salbutamol 2x4mg
TD : 170/70 mm/Hg
terapi lanjut
Sesak napas (+) berkurang
Sen : cm
Td : 170/90
Hr : 81
Rr : 24
T : 36,6
Teruskan Terapi
os mengatakan Sesak napas (+) berkurang
gangguan rasa nyaman
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
Td : 160/80 mmhg
Hr : 81 x/i
Rr : 24 x/i
T : 36,6 c
gangguan rasa aman dan nyaman
sesak napas berkurang, batuk sesekali
sp melemah exp memanjang
st ronki (+) berkurang
tcm mtb not detected
inj furosemide 20mg/ hr - inj. metil prednisolon 62,5mg/12jam - nebul ventolin pulmicort /8jam - inf levofloxacin 750mg /hari (ST) - NAC 3x 200mg
pbj siang ini
obat pbj
salbutamol 2x4mg
nac 2x200mg
metil prednisolon 3x4mg
levofloxacin 1x500mg ( 5 hari )
TD : 160/80 mmHg
Sesak napas (-)
PBJ
Candesartan 1x16 mg
Furosemide 1x 40 mg pagi
Amlodipin 1x 5 mg