Profile Pasien

Data Visit

Diagnosa

Laboratorium

1. DARAH LENGKAP

   2025-01-21 10:24:59
   Lihat Hasil

1. KGD AD RANDOM

   2025-01-21 10:25:05
   Lihat Hasil

Radiologi

Obat & BMHP 2025-01-21 11:36:49 | Asering | 10gtt/i (micr0) (1fls) 2025-01-21 11:36:49 | Cefotaxime inj | 100mg/12jam (1Vial) 2025-01-21 11:36:49 | Ringer Lactat / RL | 75 cc dalam 5 jam(330 cc) (1fls) 2025-01-21 11:36:49 | Lacto B/ Lakto B/ L-Bio | 1x1 sachet (1Pcs) 2025-01-21 11:36:49 | Zink syr / zinc | 1x10mg (1Botol)

---

2025-01-21 11:40:14 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | 1 (1pcs) 2025-01-21 11:40:14 | Alat suntik sekali pakai spuit 1 cc | 1 (1pcs) 2025-01-21 11:40:14 | Handscoen non steril (size M) | 6 (6pcs) 2025-01-21 11:40:14 | Alkohol Swab | 10 (10box) 2025-01-21 11:40:14 | Three way/ triway | 1 (1pcs) 2025-01-21 11:40:14 | Infution Set/ infuset Anak | 1 (1pcs) 2025-01-21 11:40:14 | abocath/ IV Catheter No.24 | 1 (1pcs)

Tindakan Honor Visite Dokter Umum : dr. Ayuda Suha Pemasangan Infus IV Periffer : dr. Ayuda Suha

Alat Kesehatan

USG

Profile Pasien

Data Visit

Diagnosa

CPPT

1. 2025-01-21 12:55

   • SUBJECTIVE :

     Mencret (+)

     Mata cekung (+)

     Mual muntah (+)

   • OBJECTIVE :
   • ANALYST :

     GEA dengan dehidrasi ringan sedang

   • PLANNING :

     Asering 40 tpm mikro setelah 5 jam lanjutkan 15 tpm mikro

     Zink 1 x 10mg

     Lbio 1 x 1

     Cetirizine 1 x 0,3cc

     Cefotaxime 2 x 100mg

     Paracetamol 40mg k/p

   • INSTRUKSI :
   Dokter Spesialis
2. 2025-01-21 14:18

   • SUBJECTIVE :

     os datang dari igd kekelas 2 pukul 13.30wib dengan keluhan mencret (+)

     demam (+)

   • OBJECTIVE :

     os tampak lemas

     hasil vital sign :

     hr:110x/i

     rr:24x/i

     T:37

   • ANALYST :

     gangguan pola aktifitas b/d lemas

   • PLANNING :

     kolaborasi dr spA

     therapi :

     ivfd asering 15gtt/i

   • INSTRUKSI :
   Perawat
3. 2025-01-21 17:55

   • SUBJECTIVE :

     Ibu os mengatakan mencret (+) 6 kali ,demam (-) muntah (-)

   • OBJECTIVE :

     os tampak lemas

     HR:100 x/i

     RR: 22 x/i

     Temp:36,8

      

   • ANALYST :

     Gangguan pola pencernaan b/d mencret

   • PLANNING :

     Kolaborasi dengan dokter SpA dalam pemberian therapi

     -IVFD asering 15 tpm (mikro)

     -inj.cefotaxime 100 mg/12 jam

     obat oral:

     -lacto B 1x1 sachet

     -zink sy 1x 10 mg

     -cetrizin sy 1x0,3 cc

     -pct sy 40 mg k/p

   • INSTRUKSI :
   Perawat
4. 2025-01-22 08:00

   • SUBJECTIVE :

     Ibu os mengatakan mencret (+) 6 kali ,demam (-) muntah (-)

   • OBJECTIVE :

     os tampak lemas

     HR:100 x/i

     RR: 22 x/i

     Temp:36,8

      

   • ANALYST :

     Gangguan pola pencernaan b/d mencret

     gangguan rasa nyaman

   • PLANNING :

     Kolaborasi dengan dokter SpA dalam pemberian therapi

     -IVFD asering 15 tpm (mikro)

     -inj.cefotaxime 100 mg/12 jam

     obat oral:

     -cetrizin sy 1x0,3 cc

      

   • INSTRUKSI :
   Bidan
5. 2025-01-22 10:17:50

   • SUBJECTIVE : Adime
   • OBJECTIVE :

     T : 36,8 C

     -

     Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien  

   • ANALYST :

     Diet Makanan BIasa (MB) 

   • PLANNING :

     Monitoring asupan makan pasien 

     -

     Asupan makan

   • INSTRUKSI :
   Ahli Gizi
6. 2025-01-22 10:18

   • SUBJECTIVE :

     Mencret (+)

     Demam (-)

     Batuk (+)

      

   • OBJECTIVE :

     Sens : CM

     Paru : Stridor (+)

   • ANALYST :

     GE + Bronkhopneumonia

   • PLANNING :
     • O2 1/2 - 1 Lpm
     • Cefotaxim inj 200mg / 8 jam
     • Gentamicyn inj 20mg / 24 jam
     • Lacto-B 2 x 1 Sachet
     • Zinc syr 1 x 5mg (2,5cc)
     • Cetirizine syr 1 x 0,3mg
     • PCT drop 4 x 0,6cc
     • Suction k/p
     • Anjuran RO Thorax
   • INSTRUKSI :
   Dokter Spesialis
7. 2025-01-22 18:11

   • SUBJECTIVE :

     Ibu os mengatakan mencret (+)   ,demam (-) muntah (-),batuk(+)sesak(+)

   • OBJECTIVE :

     os tampak lemas

     HR:100 x/i

     RR: 24 x/i

     Temp:36,8

      

   • ANALYST :

     Gangguan pola pencernaan b/d mencret

   • PLANNING :

     Kolaborasi dengan dokter SpA dalam pemberian therapi

     -IVFD asering 15 tpm (mikro)

     -inj.cefotaxime 100 mg/12 jam

     -inj.gentamicin 20mg/24j

     obat oral:

     -cetrizin sy 1x0,3 cc

     -paracetamol drop 4x0,6cc

      

   • INSTRUKSI :
   Perawat
8. 2025-01-23 08:10

   • SUBJECTIVE :

     ibu os mengatakan mencret (+) berkurang

     demam (-)

   • OBJECTIVE :

     os tampak lemas

     hasil vital sign :

     hr:110x/i

     rr:24x/i

     T:36,5

   • ANALYST :

     gangguan pola aktifitas b/d lemas (+)

   • PLANNING :

     kolaborasi dr spA

     therapi lanjut:

     ivfd Asering 10 tpm

     inj meropenam 120mg/12jam

     drop pct 4x0,6cc

     suction k/p

   • INSTRUKSI :
   Perawat
9. 2025-01-23 09:45

   • SUBJECTIVE :

     Mencret (+) berkurang

     Sesak berkurang

     Demam (-)

     Batuk (+)

      

   • OBJECTIVE :

     Sens : CM, BB : 4,8 Kg, T : 36,5 ºC

   • ANALYST :

     Bronkhopneumonia + GEA

   • PLANNING :

            - meropenam 120mg/12jam

     • Therapi lain lanjut
     • PCT drop 4x0,6 cc
   • INSTRUKSI :
   Dokter Spesialis
10. 2025-01-23 17:45

    • SUBJECTIVE :

      ibu os mengatakan mencret (+) berkurang

      demam (-)

    • OBJECTIVE :

      os tampak lemas

      hasil vital sign :

      hr:110x/i

      rr:24x/i

      T:36,5

    • ANALYST :

      gangguan pola aktifitas b/d lemas (+)

    • PLANNING :

      kolaborasi dr spA

      therapi lanjut:

      ivfd Asering 10 tpm

      inj merompenem 120mg/12jam

      drop pct 4x0,6cc

      zink 1x 5mg

      lacto b 2x1

       

    • INSTRUKSI :
    Perawat
11. 2025-01-24 10:20

    • SUBJECTIVE :

      mencret (+) berkurang

      sesak (-)

      batuk (+)

    • OBJECTIVE :

      sens cm

      BB:5kg

    • ANALYST :

      Brobchopneumonia + GEA

    • PLANNING :

      therapi lanjut

      Drop pct k/p

    • INSTRUKSI :
    Dokter Spesialis
12. 2025-01-24 11:35:09

    • SUBJECTIVE : Adime
    • OBJECTIVE :

      BB : 5 Kg

      -

      Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien  ditandai dengan pasien diberikan diet sesuai anjuran diet pasien

    • ANALYST :

      Diet Makanan Biasa (MB)

    • PLANNING :

      Monitoring asupan makan pasien 

      -

      Asupan makan 

    • INSTRUKSI :
    Ahli Gizi
13. 2025-01-24 17:00

    • SUBJECTIVE :

      ibu os mengatakan mencret (+) berkurang

      demam (-)

    • OBJECTIVE :

      os tampak lemas

      hasil vital sign :

      hr:110x/i

      rr:24x/i

      T:36,5

    • ANALYST :

      gangguan pola aktifitas b/d

      gangguan rasa nyaman

    • PLANNING :

      kolaborasi dr spA

      therapi lanjut:

      ivfd Asering 10 tpm

      inj merompenem 120mg/12jam

      inj.gentamicin 20mg /24 jam

      drop pct 4x0,6cc

      zink 1x 5mg

      lacto b 2x1

       

    • INSTRUKSI :
    Bidan
14. 2025-01-24 21:03

    • SUBJECTIVE :

      sesak nafas (+)

      batuk (+)

      Mencret 6 x, ampas (+)

    • OBJECTIVE :

      sens : Cm

      HR : 160 X /i

      RR : 67 X /i

      T : 36

      SpO2 : 81 % dg O2 1lpm nc

      thorak : ST : gurgling (+), wheezing (+) halus

    • ANALYST :

      BP + GE

    • PLANNING :

      konsul via tlfn dr. Omar Sazaly Sp. A

      Suction

      Nebul Ventolin 1 respul / 8 jam

      Bromhexin 3 x 1,5 mg pulvis

      inj. Metylprednisolon 1,5mg /8 jam

    • INSTRUKSI :
    Dokter Umum
15. 2025-01-25 08:50

    • SUBJECTIVE :

      Ibu os mengatakan mencret (-) berkurang

      demam (-),Sesak (+)

    • OBJECTIVE :

      Os tampak lemas

      Hasil vital sign :

      Hr:110x/i

      Rr:24x/i

      T:36,5

    • ANALYST :

      Gangguan pola aktifitas b/d

      Gangguan rasa nyaman

    • PLANNING :

      Kolaborasi dr spA

      Therapi :

      Ivfd Asering 10 tpm

      Inj merompenem 120mg/12jam

      Inj.gentamicin 20mg /24 jam

      Drop pct 4x0,6cc/kp

      Zink 1x 5mg

      Lacto B 2x1

      Bromhexicine 3 x1,5

    • INSTRUKSI :
    Bidan
16. 2025-01-25 12:53

    • SUBJECTIVE :

      sesak nafas + berkurang

      batuk + berkurang

      demam -

      mual -

      muntah -

    • OBJECTIVE :

      sens cm

      Hasil vital sign :

      Hr:110x/i

      Rr:24x/i

      T:36,5

      bb : 5 kg

    • ANALYST :

      BP + GEA

    • PLANNING :

      Ivfd Asering 10 tpm

      Inj merompenem 120mg/12jam

      inj metil prednisolon 1,5 mg /12 jam

      ventolin nebul 1 respul /12 jam

      (tao)

      nacl 1 0.9% cc/12 jam

      Inj.gentamicin 20mg /24 jam

      Drop pct 4x0,6cc/kp

      Zink 1x 5mg

      Lacto B 2x1

      Bromhexicine 3 x1,5

    • INSTRUKSI :

      KONSUL VIA TELPN DENGAN dr OMAR SP.A

      advice

      terapi lanjut

    Dokter Umum
17. 2025-01-25 17:34

    • SUBJECTIVE :

      Ibu os mengatakan mencret (-) berkurang

      demam (-),Sesak (+)

    • OBJECTIVE :

      Os tampak lemas

      Hasil vital sign :

      Hr:110x/i

      Rr:24x/i

      T:36,5

    • ANALYST :

      Gangguan pola aktifitas b/d

      Gangguan rasa nyaman

    • PLANNING :

      Kolaborasi dr spA

      Therapi :

      Ivfd Asering 10 tpm

      Inj merompenem 120mg/12jam

      Inj.gentamicin 20mg /24 jam

      Drop pct 4x0,6cc/kp

      Zink 1x 5mg

      Lacto B 2x1

      Bromhexicine 3 x1,5

    • INSTRUKSI :
    Perawat
18. 2025-01-26 08:51

    • SUBJECTIVE :

      Ibu os mengatakan mencret (-) berkurang

      demam (-),Sesak (+)

    • OBJECTIVE :

      Os tampak lemas

      Hasil vital sign :

      Hr:110x/i

      Rr:24x/i

      T:36,3

    • ANALYST :

      Gangguan pola aktifitas b/d

      Gangguan rasa nyaman

    • PLANNING :

      Kolaborasi dr spA

      Therapi :

      Ivfd Asering 10 tpm

      Inj merompenem 120mg/12jam

      Inj.gentamicin 20mg /24 jam

      Drop pct 4x0,6cc/kp

      Zink 1x 5mg

      Lacto B 2x1

      Bromhexicine 3 x1,5

    • INSTRUKSI :
    Perawat
19. 2025-01-26 13:28

    • SUBJECTIVE :

      sesak nafas + berkurang

      batuk + berkurang

      demam -

      mual -

      muntah -

    • OBJECTIVE :

      sens cm

      Hasil vital sign :

      Hr:110x/i

      Rr: 40x/i

      T:36,5

      bb : 5 kg

    • ANALYST :

      BP + GEA

    • PLANNING :

      Ivfd Asering 10 tpm

      Inj merompenem 120mg/12jam

      inj metil prednisolon 1,5 mg /12 jam

      ventolin nebul 1 respul /12 jam

      (tao)

      nacl 1 0.9% cc/12 jam

      Inj.gentamicin 20mg /24 jam

      Drop pct 4x0,6cc/kp

      Zink 1x 5mg

      Lacto B 2x1

      Bromhexicine 3 x1,5

    • INSTRUKSI :

      KONSUL VIA TELPN DENGAN dr OMAR SP.A

      advice

      terapi lanjut

    Dokter Umum
20. 2025-01-26 17:24

    • SUBJECTIVE :

      Ibu os mengatakan mencret (-) berkurang

      demam (-),Sesak menurun (+)

    • OBJECTIVE :

      Os tampak lemas

      Hasil vital sign :

      Hr:110x/i

      Rr:24x/i

      T:36,3

    • ANALYST :

      Gangguan pola aktifitas b/d

      Gangguan rasa nyaman

    • PLANNING :

      Ivfd Asering 10 tpm

      Inj merompenem 120mg/12jam

      Inj.gentamicin 20mg /24 jam

      Drop pct 4x0,6cc/kp

      Zink 1x 5mg

      Lacto B 2x1

      Bromhexicine 3 x1,5

    • INSTRUKSI :
    Bidan
21. 2025-01-27 08:41

    • SUBJECTIVE :

      Ibu os mengatakan mencret (-) berkurang

      demam (-),Sesak (+)

    • OBJECTIVE :

      Os tampak lemas

      Hasil vital sign :

      Hr:110x/i

      RR ;34x/i

      T:36,3

    • ANALYST :

      gangguan pola nafas b/d sesak nafas

    • PLANNING :

      Kolaborasi dr spA

      Therapi :

      Ivfd Asering 10 tpm

      Inj merompenem 120mg/12jam

      Inj.gentamicin 20mg /24 jam

      Drop pct 4x0,6cc/kp

      Zink 1x 5mg

      Lacto B 2x1

      Bromhexicine 3 x1,5

    • INSTRUKSI :
    Perawat
22. 2025-01-27 14:54

    • SUBJECTIVE :

      sesak nafas (-)

      batuk + berkurang

      demam -

      mual -

      muntah -

    • OBJECTIVE :

      sens cm

      Hasil vital sign :

      Hr:110x/i

      Rr: 40x/i

      T:36

      bb : 5 kg

    • ANALYST :

      BP + GEA

    • PLANNING :

      Konsultasi via tlfn dr. Amy Sp. A

      PBJ

      Drop pct 4x0,6cc/kp

      Bromhexicine 3 x1,5cc

    • INSTRUKSI :

      PBJ

    Dokter Umum

Laboratorium

Radiologi

1. Thorax

   2025-01-22 10:37:46
   Sedang Proses

Obat & BMHP 2025-01-21 18:07:51 | Asering | 15 tts/i (1fls) 2025-01-21 18:07:51 | Lacto B/ Lakto B/ L-Bio | 1x1 (1Pcs) 2025-01-21 18:07:51 | Paracetamol syr | 1 (1Botol) 2025-01-22 08:38:41 | Asering | 1fls (1fls) 2025-01-22 08:38:41 | Cefotaxime inj | 1 (1Vial) 2025-01-22 08:38:41 | Cetirizine syr | 1 (1Botol) 2025-01-22 18:14:34 | Lacto B/ Lakto B/ L-Bio | 2x1 (2Pcs) 2025-01-23 08:44:12 | Asering | fls (1fls) 2025-01-23 08:44:12 | Cefotaxime inj | 200mg/8jam (1Vial) 2025-01-23 17:47:14 | Asering | 1 (1fls) 2025-01-23 17:47:14 | Lacto B/ Lakto B/ L-Bio | 2x1 (2Pcs) 2025-01-23 17:47:14 | Meropenem inj | 120mg/12jam (1vial) 2025-01-25 08:54:21 | Meropenem inj | 120mg/12jam (1vial) 2025-01-25 08:54:21 | Ventolin nebul | 1 (1ampul) 2025-01-25 08:54:21 | Metylprednisolo 4 mg | 1,5/8jam (1Pcs) 2025-01-25 08:54:21 | Asering | 500 (1fls) 2025-01-25 17:34:31 | Asering | 1 (1fls) 2025-01-25 17:34:31 | Meropenem inj | 120mg/12jam (1vial) 2025-01-25 17:34:31 | Lacto B/ Lakto B/ L-Bio | 2x1 (2Pcs) 2025-01-25 17:34:31 | Ventolin nebul | 2 (2ampul) 2025-01-25 17:34:31 | Metylprednisolo 4 mg | 1,5/8jam (1Pcs) 2025-01-26 09:30:07 | Metylprednisolo 4 mg | 1,5/8jam (1Pcs) 2025-01-26 09:30:07 | Asering | 500ml (1fls) 2025-01-26 09:30:07 | Meropenem inj | 120mg/12jam (1vial) 2025-01-26 09:30:07 | Gentamycin inj | 20mg/24jam (1Ampul) 2025-01-26 09:30:07 | Lacto B/ Lakto B/ L-Bio | 3x1` (2Pcs) 2025-01-26 09:30:07 | Metylprednisolo 4 mg | 1,5/8jam (1Pcs) 2025-01-26 09:30:07 | Ventolin nebul | 1a/12jam (1ampul) 2025-01-27 15:06:30 | Paracetamol Drops 15ml | 3x0,6cc (1botol)

---

2025-01-22 18:15:53 | abocath/ IV Catheter No.26 (T | pcs (2pcs) 2025-01-22 18:15:53 | Alat suntik sekali pakai spuit 1 cc | pcs (1pcs) 2025-01-23 08:45:51 | abocath/ IV Catheter No.26 (T | pcs (1pcs) 2025-01-23 08:45:51 | abocath/ IV Catheter No.24 | pcs (1pcs) 2025-01-24 08:43:03 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | pcs (1pcs) 2025-01-24 08:43:03 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | pcs (1pcs) 2025-01-25 08:55:48 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | 1 (1pcs) 2025-01-26 17:28:41 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | 1 (1pcs) 2025-01-26 17:28:41 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | 1 (1pcs)

Tindakan

Alat Kesehatan

USG