Profile Pasien

Data Visit

Diagnosa

Laboratorium

1. DARAH LENGKAP

   2025-03-22 13:12:10
   Lihat Hasil

1. KGD AD RANDOM

   2025-03-22 13:12:18
   Lihat Hasil

Radiologi

Obat & BMHP 2025-03-22 13:24:13 | Ringer Lactat / RL | / 8jam (1fls) 2025-03-22 13:24:13 | Paracetamol infus/ drip | 120/4jam (1botol) 2025-03-22 13:24:13 | Ceftiaxiason inj | 200/12j (1Vial) 2025-03-22 13:24:13 | Diazepam 2mg | 3x1mg (1tablet) 2025-03-22 13:24:13 | Stesolid Rectal (Diazepam) 5x2.5ml | /kejang (1tube)

---

2025-03-22 13:24:27 | Infution Set/ infuset Anak | (1pcs) 2025-03-22 13:24:27 | abocath/ IV Catheter No.24 | (3pcs) 2025-03-22 13:24:27 | Handscoen non steril (size M) | (5pcs) 2025-03-22 13:24:27 | Alkohol Swab | (3box) 2025-03-22 13:24:27 | Nald No.23 | (1pcs) 2025-03-22 13:24:27 | Alat suntik sekali pakai spuit 1 cc | (1pcs) 2025-03-22 13:24:27 | Selang Oksigen Anak | (1Pcs) 2025-03-22 13:24:27 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | (2pcs)

Tindakan Honor Dokter IGD : dr. DANTY MANDASARI PANGARIBUAN Pasang Infus : dr. DANTY MANDASARI PANGARIBUAN Oksigen - O2 - 1 Liter / 1 Jam : dr. DANTY MANDASARI PANGARIBUAN

Alat Kesehatan

USG

Profile Pasien

Data Visit

Diagnosa

CPPT

1. 2025-03-22 17:59

   • SUBJECTIVE :

     Demam (+)

   • OBJECTIVE :

     Nadi : 148 x/mnt

     RR : 24 x/mnt

     Suhu : 38,1 ^oC

     BB : 8 Kg

   • ANALYST :

     Gangguan termogulasi b/d naik turunnya suhu tubuh

   • PLANNING :

     Pantau TTV

     Beri posisi nyaman

     Kolaborasi dengan dokter Sp.A

   • INSTRUKSI :

     IVFD RL 20 tpm

     Inj Paracetamol infus/ drip 120/4jam

     Inj Ceftriaxiason 200/12jam

     Diazepam 2mg 

     Stesolid Rectal (Diazepam) 5x2.5ml K/P

   Perawat
2. 2025-03-23 09:38

   • SUBJECTIVE :

     Demam (-) muntah(-) lemas (+) kejang(-)

   • OBJECTIVE :

     Nadi : 98 x/mnt

     RR : 24 x/mnt

     Suhu : 36,8 ^oC

     BB : 13 Kg

   • ANALYST :

     Gangguan termogulasi b/d naik turunnya suhu tubuh

   • PLANNING :

     Pantau TTV

     Beri posisi nyaman

     Kolaborasi dengan dokter Sp.A

   • INSTRUKSI :

     IVFD RL 22 tpm

     Inj Paracetamol infus/ drip 120/4jam

     Inj Ceftriaxiason 200/12jam

     Diazepam pulvis 3x1mg 

     Stesolid Rectal (Diazepam) 5x2.5ml K/P

   Perawat
3. 2025-03-23 12:18

   • SUBJECTIVE :

     Demam (+) muntah(-) lemas (+) kejang(-)

   • OBJECTIVE :

     sens cm

     Nadi : 98 x/mnt

     RR : 24 x/mnt

     Suhu : 36,8 ^oC

     BB : 13 Kg

   • ANALYST :

     kejang demam sederhana

   • PLANNING :

     konsul via telpn dengan dr omar sp.A

     ADVICE

     terapi lanjut

   • INSTRUKSI :

     IVFD RL 22 tpm

     Inj Paracetamol infus/ drip 120/4jam

     Inj Ceftriaxiason 200/12jam

     Diazepam pulvis 3x1mg 

     Stesolid Rectal (Diazepam) 5x2.5ml K/P

   Dokter Umum
4. 2025-03-23 18:01

   • SUBJECTIVE :

     Demam (-) muntah(-) lemas (+) kejang(-)

   • OBJECTIVE :

     Nadi : 97 x/mnt

     RR : 24 x/mnt

     Suhu : 36,3 ^oC

     BB : 13 Kg

   • ANALYST :

     Gangguan termogulasi b/d naik turunnya suhu tubuh

   • PLANNING :

     Pantau TTV

     Beri posisi nyaman

     Kolaborasi dengan dokter Sp.A

   • INSTRUKSI :

     IVFD RL 22 tpm

     Inj Paracetamol infus/ drip 120/4jam

     Inj Ceftriaxiason 200/12jam

     Diazepam pulvis 3x1mg 

     Stesolid Rectal (Diazepam) 5x2.5ml K/P

   Perawat
5. 2025-03-24 10:18

   • SUBJECTIVE :

     Demam (-)

     muntah(-)

     lemas (+)

     kejang(-)

     meriang (-)

   • OBJECTIVE :

     Nadi : 95 x/mnt

     RR : 23 x/mnt

     Suhu : 37 ^oC

     BB : 13 Kg

   • ANALYST :

     Gangguan mobilitas fisik

   • PLANNING :

     Pantau TTV

     Kolaborasi dengan dokter Sp.A

   • INSTRUKSI :

     IVFD RL 22 tpm

     Inj Paracetamol infus/ drip 120/4jam

     Inj Ceftriaxiason 200/12jam

     Diazepam pulvis 3x1mg 

     Stesolid Rectal (Diazepam) 5x2.5ml K/P

   Perawat
6. 2025-03-24 11:04:06

   • SUBJECTIVE : Adime
   • OBJECTIVE :

     Nadi : 95 x/mnt

     RR : 23 x/mnt

     Suhu : 37 ^oC

     BB : 13 Kg

     -

     Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien

   • ANALYST :

     Diet Makanan Biasa (MB)

   • PLANNING :

     Monitoring asupan makan pasien

     -

     Asupan makan
     

   • INSTRUKSI :
   Ahli Gizi
7. 2025-03-24 11:56

   • SUBJECTIVE :

     Demam (-)

     mual (-)

   • OBJECTIVE :
   • ANALYST :

     KDK

   • PLANNING :

     Therapi lanjut

     Ceftrixone 2 x 350mg

     Cek DR, Malaria

   • INSTRUKSI :
   Dokter Spesialis
8. 2025-03-24 18:31

   • SUBJECTIVE :

     Demam (+)

     muntah(-)

     lemas (+)

     kejang(-)

     meriang (-)

   • OBJECTIVE :

     Nadi : 95 x/mnt

     RR : 23 x/mnt

     Suhu : 38,8 ^oC

     BB : 13 Kg

   • ANALYST :

     Gangguan mobilitas fisik

   • PLANNING :

     Pantau TTV

     Kolaborasi dengan dokter Sp.A

   • INSTRUKSI :

     IVFD RL 22 tpm

     Inj Paracetamol infus/ drip 120/4jam

     Inj Ceftriaxiason 350/12jam

     Diazepam pulvis 3x1mg 

     Stesolid Rectal (Diazepam) 5x2.5ml K/P

   Perawat
9. 2025-03-25 09:06

   • SUBJECTIVE :

     keluarga pasien mengatakan demam pagi ini tidak ada,kejang tidak ada,mual dan muntah tidak ada

   • OBJECTIVE :

     demam (-)

     kejang (-)

     mual dan muntah (-)

     Hr =

     Rr =

     T =

     BB =

   • ANALYST :

     gangguan perfusi jaringan serebral

   • PLANNING :

     pantau TTV

     pantau adanya kejang dan demam 

     kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

   • INSTRUKSI :

     IVFD RL 22 tpm

     Inj Paracetamol infus/ drip 120/4jam

     Inj Ceftriaxiason 350/12jam

     Diazepam pulvis 3x1mg 

     Stesolid Rectal (Diazepam) 5x2.5ml K/P

   Perawat
10. 2025-03-25 10:15:56

    • SUBJECTIVE : Adime
    • OBJECTIVE :

      BB : 13 Kg

      -

      
      Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien  
      

    • ANALYST :

      Diet Makanan Lunak (M2)
      

    • PLANNING :

      
      Monitoring asupan makan pasien
      

      -

      Asupan makan
      

    • INSTRUKSI :
    Ahli Gizi
11. 2025-03-25 11:59

    • SUBJECTIVE :

      Demam (-)

      muntah (-)

      Kejang (-)

    • OBJECTIVE :
    • ANALYST :

      KDK

    • PLANNING :

      Therapi lanjut

       

    • INSTRUKSI :
    Dokter Spesialis
12. 2025-03-25 19:37

    • SUBJECTIVE :

      keluarga pasien mengatakan demam pagi ini tidak ada,kejang tidak ada,mual dan muntah tidak ada

    • OBJECTIVE :

      demam (-)

      kejang (-)

      mual dan muntah (-)

      Hr =100 x/i

      Rr =24 x/i

      T =37,5

      BB =13 kg

    • ANALYST :

      gangguan perfusi jaringan serebral

    • PLANNING :

      pantau TTV

      pantau adanya kejang dan demam 

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

    • INSTRUKSI :

      IVFD RL 22 tpm

      Inj Paracetamol infus/ drip 120/4jam

      Inj Ceftriaxiason 350/12jam

      Diazepam pulvis 3x1mg 

      Stesolid Rectal (Diazepam) 5x2.5ml K/P

    Perawat
13. 2025-03-25 22:32

    • SUBJECTIVE :

      Bab cair 3x sejak tadi sore, air > ampas, lendir (+), darah (-)

      muntah 1x beriosi makanan

    • OBJECTIVE :

      sen : cm

      Hr : 95

      RR : 23

      T : 38,3

      Abdomen : Peristaltik (+) meningkat, soepel

    • ANALYST :

      KDK 

    • PLANNING :

      konsultasi dr. Ami, Sp.A via telpon advice

      - cor rl 120 cc selanjutnya 36 gtt/i mikro

      - inj. Ranitidin 10 mg/12 j

      - inj. Ondanetron 0,5 mg/ 12j

      - elbio 2x1 such

    • INSTRUKSI :

      konsultasi dr. Ami, Sp.A via telpon advice

      cek ulang Darah Rutin besok pagi

    Dokter Umum
14. 2025-03-26 08:46

    • SUBJECTIVE :

      demam (-)

      kejang (-)

      mual (-)

      muntah (-)

    • OBJECTIVE :

      Hr : 98 x/i

      Rr : 26  x/i

      T : 36,5 C

      BB : 13 kg

    • ANALYST :

      gangguan termogulasi d/d suhu tubuh naik turun 

    • PLANNING :

      pantau TTV

      pantau adanya kejang dan demam 

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

    • INSTRUKSI :

      IVFD RL 22 tpm

      Paracetamol infus/ drip 120/4jam

      Inj. Ceftriaxiason 350/12jam

      inj. ranitidin 10mg/12j

      inj. ondansetron 0,5mg/12j

      L-bio 2x1 sachet

      Diazepam pulvis 3x1mg 

      Stesolid Rectal (Diazepam) 5x2.5ml K/P

    Perawat
15. 2025-03-26 11:46

    • SUBJECTIVE :

      Demam (+)

      riwayat demam kurang lebih 4 hari ini

    • OBJECTIVE :

      Sens : CM, BB : 13 Kg

    • ANALYST :

      DHF

    • PLANNING :
      • IVFD RL 65 gtt / i Mikro
      • PCT Drip 195 mg / 6 jam IV
      • Ceftriaxone inj 325 mg/ 12 jam IV
      • Stesolid supp 10 mg bila kejang
      • Diazepam TAO, Stop
      • Ranitidine 10 mg / 12 jam IV
      • Ondansentron Aff
      • L-Bio 3 x 1 sachet
      • Diet MB
      • Anjuran Cek DL besok pagi
    • INSTRUKSI :
    Dokter Spesialis
16. 2025-03-26 18:39

    • SUBJECTIVE :

      demam (+)

      kejang (-)

      menggigil(+)

      mencret (+)

    • OBJECTIVE :

      Hr : 100 x/i

      Rr : 24  x/i

      T : 38 C

      BB : 12 kg

    • ANALYST :

      gangguan termogulasi d/d suhu tubuh naik turun 

    • PLANNING :

      pantau TTV

      pantau adanya kejang dan demam 

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

    • INSTRUKSI :

      IVFD RL 65 tpm

      Paracetamol infus/ drip 195/6jam

      Inj. Ceftriaxiason 325/12jam

      inj. ranitidin 10mg/12j

      L-bio 3x1 sachet

      Stesolid Rectal (Diazepam) 5x 10ml K/P

    Perawat
17. 2025-03-27 09:05

    • SUBJECTIVE :

      keluarga pasien mengatakan demam tidak,mencret tidak ada,

    • OBJECTIVE :

      Hr = 90 x/i

      Rr = 24 x/i

      T = 36,5°c

      BB = 12kg

    • ANALYST :

      resiko infeksi

    • PLANNING :

      pantau TTV

      tingkatkan teknik septik dan aseptik

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

    • INSTRUKSI :

      IVFD RL 65 tpm

      Paracetamol infus/ drip 195/6jam

      Inj. Ceftriaxiason 325/12jam

      inj. ranitidin 10mg/12j

      L-bio 3x1 sachet

      Stesolid Rectal (Diazepam) 5x 10ml K/P

    Perawat
18. 2025-03-27 10:47:59

    • SUBJECTIVE : Adime
    • OBJECTIVE :

      Hr = 90 x/i

      Rr = 24 x/i

      T = 36,5°c

      BB = 12kg

      -

      Peningkatan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien ditandai dengan pasien diberikan diet TKTP (Tinggi Kalori Tinggi Protein)
      

    • ANALYST :

      Diet Makanan Lunak (M2) TKTP

    • PLANNING :

      Monitoring asupan makan pasien
      

      -

      Asupan makan

    • INSTRUKSI :
    Ahli Gizi
19. 2025-03-27 11:11

    • SUBJECTIVE :

      Demam (-)

       

    • OBJECTIVE :

      Sens : CM

    • ANALYST :

      DHF

    • PLANNING :

      PBJ

      lasix 13 mg pulvis

      curcuma 1x5cc

       

    • INSTRUKSI :
    Dokter Spesialis

Laboratorium

1. DARAH LENGKAP

   2025-03-24 18:33:23
   Lihat Hasil

Radiologi

Obat & BMHP 2025-03-23 10:36:36 | Ringer Lactat / RL | 22tpm (2fls) 2025-03-23 10:36:36 | Ceftiaxiason inj | 200 mg/ 12 jam (1Vial) 2025-03-23 18:02:11 | Ceftiaxiason inj | 200mg/12j (1Vial) 2025-03-24 11:22:39 | Ringer Lactat / RL | 22tpm (2fls) 2025-03-24 11:22:39 | Ceftiaxiason inj | 200 mg/ 12 jam (1Vial) 2025-03-25 19:44:12 | Ceftiaxiason inj | 200 mg/ 12 jam (1Vial) 2025-03-26 18:53:02 | Ringer Lactat / RL | 65tpm (3fls) 2025-03-26 18:53:02 | Lacto B/ Lakto B/ L-Bio | 3x1sachet (1Pcs) 2025-03-27 11:19:06 | Furosemide 40 mg | 13 mg (1tablet) 2025-03-27 11:19:06 | Curcuma | 1x5cc (1tablet)

---

2025-03-24 11:32:38 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | 1gr/12jam (1pcs) 2025-03-24 11:32:38 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | 1 (1pcs) 2025-03-25 19:55:16 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | 10cc (2pcs) 2025-03-25 19:55:16 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | 3 (2pcs)

Tindakan

Alat Kesehatan

USG