Recipt Order Obat ID : 10631 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Total Biaya Transaksi Pasien
Seluruh Riwayat Medis Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan dan Biaya
Data Hasil Pemeriksaan Layanan
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
Os tiba diruangan pukul 12 : 30 Wib datang dengan keluhan terdapat ulkus dipunggung kiri sejak 3 minggu, awalnya hanya bisul kemudian di cucuk dan infeksi, semakin lama semakin membesar, demam (+)
Os tampak istirahat
Td : 140 / 80 Mmhg
Hr : 80 x/i
Rr : 20 x/i
Temp : 36,5 C
Gangguan intoleransi aktivitas
Kolaborasi dengan dokter pemberian therapy
Os mengatakan adanya luka dipunggung sebelah kiri
Os tampak beristirahat
Td:120/80 x/i
Hr:80 x/i
Rr:23x/i
T:36,4 c
Gangguan rasa aman dan nyaman
Terapi lanjut
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
luka terbuka di punnggung terasa nyeri
lemas +
mual -
muntah -
demam -
sens cm
ulkus diabetikum
DMT2
TERAPI LANJUT
rencana debridemant
toleransi kgd dan pebaikan ku
gv perhari
Os mengatakan adanya luka dipunggung
tidak bisa tidur
T:36,4 c\
gdp:`180
2jpp: 203
gds setelah inje rizodex 10 iu setalha 1 jam : 290
ulcus diabeticum
hiperglikemia ec dmtipe 2
rizodex 10-10-10
rencana operasi siang
cek kgd 1 jam lg
nyeri pada luka
Os tampak meringis kesakitan
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Makanan Lunak (M2)
Monitoring asupan makan pasien
Asupan makan
gds : 208
naikkan rizodex 12-0-12
Riwayat DM (+), kebas tangan dan kaki
KGD 2JPP : 208
DM Neuropaty
Ryzodx 14-0-14 iu
Gabapentin 1x 300 mg mlm
KGD/ Hr
Os mengatakan adanya luka dipunggung (+),nyeri (+)
tidak bisa tidur (+)
Ivfd Nacl 0,9% 20 gtt/i
Inj.Ceftriaxone 1gr/12jam
Inj.Ranitidin 1a/12 jam
Inj.Keterolac 1a/8jam
Ivfd Metro 1fls/12 jam
Ryzodeg 14-0-14
Pct 3x1
Cek kgd /perhari
Os mengatakan adanya luka dipunggung (+)
nyeri (+)
T:36,5 c
gangguan pola aktifitas b/d nyeri dibagian luka (+)
Pasien mengalami peningkatan kadar gula darah berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien ditandai dengan nilai KGD pasien diatas normal
Diet Makanan Biasa (MB) Rendah Gula
Monitoring asupan makan dan KGD pasien
KGD
Luka dipunggung dialami sejak lama
Nyeri dan bernanah
Ttv stabil
Abses thorax posterior
Nyeri di punggung
GDS 146
Lesi kemerahan dengan abses
DM
Abses punggung
Debridement
Th lanjut
Gangguan pola aktifitas b/d nyeri dibagian luka (+)
R/Debridemen besok
os tampak cemas
hasil vital sign :
Td:110/80 x/i
GDS 141
Lesi kemerahan dengan abses (+)
R/ Debridement hari ini
GDP dan GD2jpp per hari
abses dipunggung
luka tertutup verban
post debridement abses
- IVFD RL 20 gtt/i
- inj ketorolac 30mg / 8 jam
- inj ranitidin 50mg/12 jam
- inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam
- inj Metronidazole 500mg/8 jam
-GV/ hari
- Sabtu PBJ ( cefixime 2x200mg, na diclofenac 3x1, metronidazole 3x500mg)
- Diet MB 3 jam setelah operasi
Os mengatakan nyeri punggung (+)
cek kgd puasa
cek kgd 2 jpp
Nyeri punggung
Tangan dan kaki kebas, kesemutan, mengganggu aktivitas dan mengganggu tidur
Sens : CM
KGD 339 mg/dL
Pemeriksaan Mnofilamen (+)
Abses
Neuropati DM E11.4
Diet DM 2000 kkal
Ryzodeg 16 - 0 - 16
Gabapentin 1x300mg
Os mengatakan nyeri punggung (+) p[ost of debridement
demam (-)
mual (-)
os tampak istirahat
Gangguan pola aktifitas b/d nyeri post of (+)
Nyeri luka op minimal
muntah (-)
luka tertutup verban, rembesan (+)
Kes CM
TD 110/80 mmHg
RR 22
T 36.6
Hr 78
Post Debridement
drip metronidazole 500mg/8j
GV/hari
Cek DARUT ulang
Gangguan rasa nyaman nyeri b/d nyeri pd luka post of (+)
kolaborasi dengan dr spb dan sppd dalam pemberian therapy
Td:110/70 x/i
gangguan rasa nyaman
Ivfd Metro 1fls/8 jam
nyeri post op berkurang
luka operasi berair
berair +
rencana pbj
- gv sebelum pulang
- cefixime 2x200mg, na diclofenac 3x1, metronidazole 3x500mg
- ciprofloxacin 2x500mg
-pct 3x500mg jika demam
kontrol ulang poli bedah rsud h ok arya zulkarnaen