Recipt Order Obat ID : 10922 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Total Biaya Transaksi Pasien
Seluruh Riwayat Medis Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan dan Biaya
Data Hasil Pemeriksaan Layanan
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
OS tiba diruangan anak pukul 10.30 wib dengan keluhan nyeri perut kanan bawah(+)
HR:120x/i
RR:26x/i
T :36,1C
BB:31 kg
gangguan mobilitas fisik
kolaborasi dengan dokter Sp.b
IVFD rl 23 gtt/imacro
inj.ceftriaxone 1 gr/12jam
inj.ranitidin 31 mg/12jam
T : 36,1C
BB : 31 kg
Pemenuhan kebutuhan gizi berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Makanan Lunak (M2)
Monitoring asupan makan pasien
Asupan makan
- Nyeri perut sebelah kanan (+)
HR : 90x/i
RR : 22x/i
Temp : 36,2c
BB : 31KG
- Gangguan mobilitas fisik d/d Nyeri perut
- Pantau TTV
- Pantau sekala nyeri
- Therapy sesuai dengan anjuran dokter Sp.A
- IVFD RL 23tpm ( Macro )
- Inj Ceftriaxone 1gr/12jam
- inj Ranitidine 31mg/12jam
Nyeri post op +
Mual +
Demam -
HR V: 89 x/i
RR : 26 x/i
Temp : 36,4 C
BB :31 Kg
Gangguan mobilitas fisik d/d nyeri post op
Pantau TTV
Pantau skala nyeri
Therapy sesuai anjuran dokter Sp. anak
IUFD RL 23 TPM (macro)
Injeksi Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
Injeksi keterolac 1 ampul/ 8 jam
injeksi Ranitidine 1 ampul/ 12 jam
Therapy sesuai anjuran dokter Sp.B
Nyeri post op berkurang
Mual -
muntah -
Sens cm
Hr : 89x/i
Rr :26x/i
T : 36,6
Bb : 31 kg
Post op appendektomy
Terapi lanjut
HR : 100x/i
RR : 20x/i
Gangguan mobilitas fisik
kolaborasi dengan dokter sp.b
pbj
Nyeri luka operasi berkuranng,
Mual muntah demam tidak ada
Hr ; 89x/i
Rr : 24x/i
T : 36,4c
Post op appendectomy
Acc pbj
Paracetamol 3x1tab
Ranitidine 2x 1/2 tab
Cefadroxil 2x1 tab
jahitan bernanah
pasang NGT TERBUKA ANAK PUASAKAN
Temp : 36 c
meberikan posisi yang nyaman
demam -
Muntah -
HR : 96 x/i
Temp : 37,1 C
Therapy sesuai anjuran dokter spesialis bedah
IUFD RL 20 tpm
Injeksi Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Injeksi Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Drip PCT 400 mg/ 6 jam
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Nyeri luka opersi (+),
Mual (-), muntah (-)
Sen : kompos mentis
Hr : 87
Rr : 20
T : 36,7
Post laparotomi explorasi + adhesiolisi
Teruskan terapi
BB : 31kg
Temp : 36,5 C
Gangguan mobilitas fisik d/d nyeri luka pada bekas operasi
Berikan posisi yang nyaman
Memantau TTV
Memberikan posisi yang nyaman
BB : 31Kg
Nyeri luka post operasi, perut kembung dan distensi
Flatus tidak ada, bab tidak ada.
Mual muntah tidak ada.
Sens : Cm
Hr : 98x/i
Rr : 26x/i
T : 36,5c
Abdomen : luka tertutup verban, perut distensi, nyeri tekan, bising usus menurun.
Post laparatomi explorasi + adhesiolisis
Lapor dr. Suwandy, Sp. B
Advise
Pasang Ngt terbuka, kemudian puasakan
Pasang kateter urin
Drip metronidazole 250mg/8jam
Inj. Ketorolac 1/2 amp/8jam
Inj. Ranitidine 1/2 amp/ 8jam
Inj. Ondansentron 1/2 amp/ 8jam
Dulcolax supp 1/2 tube extra
Observasi, jika tidak ada perbaikan rujuk bedah anak
Nyeri luka operasi (+)
HR : 90 x/i
RR : 24 x/i
Temp : 36
Nyeri akut (+)
Kolaborasi dengan dokter
nyeri bekas luka post op(+),perut keras(+)
Hr =
Rr =
T =
BB =
gangguan rasa nyaman nyeri
- pantau TTV
- pantau adanya nyeri
- kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapy
- IVFD RL 20 gtt/i
- inj.ceftriaxone 1 gr/12jam
- inj.ranitidine 25mg/12jam
-inj.keterolak 1/2a/8jam
-drip metro 250mg/8jam
-drip pct 400mg/6jam
-inj.ondansentron 1/2a/12jam
BAB (+)
Demam (-)
Nyeri post APP
RR : 23x/i
Gangguan mobolitas fisik b/d nyeri akut
Beri posisi nyaman
Therapy sesuai dengan anjuran dokter
nyeri pada luka minimal
tak tampak rembesan darah manupun nanah dari verban
demam (-)
mual (-)
muntah (-)
batuk (-)
Kes cm
HR 88
T 36,6
RR 22
Post laparotomi explorasi + adeshiolisis
- Demam (-)
- Nyeri post op (+)
HR : 86x/i
RR : 24x/i
Temp : 36,7c
Gangguan mobilitas fisik d/d nyeri
- Therapy sesuai dengann anjuran dr .Sp.A
- IVFD RL 20 tpm
- inj Cefrtiaxone 1gr/12jam
- Inj Ranitidine 25mg/12jam
- inj Ketorolac 1/2 Amp /8jam
- Ondansentron 1/2 Amp / 12 jam
- DRip Metrodinazole 250mg / 8 Jam
- Drip paracetamol 400mg/.6jam
HR : 83X/i
RR : 23X/i
Temp : 36OC
- Therapy sesuai dengann anjuran dr .Sp.B
Hr 80 x/i
Rr 20 x/i
T 36,5
Bb 31 kg
Abdomen : luka post op basah terdapat pus + dan darah +
Post op laparotomi eksplorasi adhesive
- Nyeri post op berkurang
- luka bekas operasi mulai mengering
HR : 82X/i
RR : 22X/i
Temp : 36,5OC
BB : 31 KG
nyeri pada luka op minimal
demam,mual,muntah,batuk tidak ada
luka masih basah (+)
Kes CM
Hr 88
Rr 22
Temp 36,5
Post laparotomi eksplorasi + adhesi
GV/hari
Nyeri luka post op (+)
Temp 36,2c
- IVFD RL 30 tpm ( Makro )
- inj Ceftriaxone 1 amp /12 jam
- inj Ranitidine 25mg/12 jam
- inj Ketorolac 1/2 amp /8jam
- inj Ondansentron 1/2 amp /12jam
- Drip metrodinazole 250mg/8jam
- Drip paracetamol 400mg/6 jam
Nb . Kompres luka operasi dengan metrodinazole drip setiap / 6jam
nyeri bekas luka operasi berkurang (-)
HR : 82x/i
temp : 36,7c
BB 31 kg
-Gangguan mobilitas fisik
-Pantau TTV
- Therapy lanjutkan sesuai dengan anjuran diokter
- IVFD RL 20 tpm ( makro )
inj Ceftriaxone 1gr/12 jam
inj Ranitidine 25mg /12 jam
inj ketorolac 1/2amp/ 8jam
inj ondansentron 1/2amp/12jam
- drip paracetamol 400mg/6jam
Nb : Kompres bekas luka operasi dengan metrodinazole drip / 6jam
T : 36,7C
S : nyeri luka operasi minimal, mual (-), muntah (-), demam (-)
Luka masih basah , pus (+)
O :
Sens : CM
Hr : 90x /i
Rr : 20 x/i
T : 36,6 c
A : post laparatomi eksplorasi + adhesi
Konsul via tlfn dr. Ery Sp. B
Therapy lanjut
Luka basah (+)
Gangguan mobilitas fisik b/d nyeri akut
Therapy lanjutkan sesuai dengan anjuran diokter
Memantau skala nyeri
HR : 90/i
temp : 36,3c
Therapy lanjutkan
BB : 31 Kg
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasienD
bekas operasi masih basah
HR : 88/i
melanjutkan teraphy
kompres bekas operasi dengan metronidazol drip per hari
nyeri bekas luka post opp(+)
Hr = 80 x/i
Rr = 24 x/i
T = 36,5 c
- pantau TTv
- ajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri
- anjurkan pasien untuk bergerak
T = 36,5 C
Diet Makanan Lunak (M2) TKTP
Hr : 96 x /i
T : 36 c
Therapy lanjut gv/hari
nyeri berkurang (-)
luka debridemen (+)
post laparatomi
terapy diteruskan
diet Mb
- IVFD RL 67gttx/i makro
- inj Cefotaxime 1 gr/8jam
- drip paracetamol 430mg/6jam
obat oral
antasida syr dingin 2x5cc
pct tablet 430mg pulvis/6jam
Bekas luka operasi belum kering
nyeri (+)
Temp : 36,5
Kompres luka dengan metrodinazole per hari
nyeri bekas luka post opp ( +)
Rr = 20 x/i
T = 36,7 c
BB = 31 kg
- anjurkan banyak bergerak
-kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapy
Diet Makanan Biasa (MB)
luka basa kering
abdomen nyeri (+) tapi mulai berkurang
luka terbuka
kesan kering
post eksisi e.c app perforasi
boleh pbj
asmet 3x500mg
metronidazole 2x700mg
curcuma 3x500mg