Riwayat Pasien

  2. Registrasi Awal
  3. Riwayat Pasien
...
Tanggal Visit No.Pendaftaran Poliklinik Jaminan Usia Dokter Diagnosa Sumber Actions
1 2025-02-17 12:08:35 IGD-20250217935 IGD BPJS Kesehatan 12 tahun 5 bulan 4 hari dr. Bane Uras Sagala
  • D21.3 | Other benign neoplasm of connective and other soft tissue of thorax Axilla Primer
IGD
2 2025-03-13 11:35:08 IGD-20250313304 IGD BPJS Kesehatan 12 tahun 6 bulan 0 hari dr. Ikhsan Anugerah
  • Dehiscence Wound | Primer
IGD
3 2025-02-17 14:06:11 OK-20250217425 OK BPJS Kesehatan 12 tahun 5 bulan 4 hari dr. ERY SUHAYMI, Sp. B
RI
4 2025-03-13 14:45:34 OK-20250313541 OK BPJS Kesehatan 12 tahun 6 bulan 0 hari dr. ERY SUHAYMI, Sp. B
IGD
5 2025-02-17 14:00 RI-20250217935 RI BPJS Kesehatan 12 tahun 5 bulan 4 hari dr. ERY SUHAYMI, Sp. B
RI
6 2025-03-13 13:00 RI-20250313304 RI BPJS Kesehatan 12 tahun 6 bulan 0 hari dr. ERY SUHAYMI, Sp. B
  • 86.28 | Nonexcisional debridement of wound, infection or burn
  • T81.3 | Disruption of operation wound, not elsewhere classified Primer
  • N61 | Inflammatory disorders of breast Primer
RI

-IVFD RL 20 gtt/i

- inj ketorolac 30mg / 8 jam

- inj ranitidin 50mg/12 jam

- inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam

- Sabtu PBJ (terapi PBJ: Cefixime 2x200mg, na diclofenac 3x1, klindamisin 3x1)

- Diet MB jika pasien sadar penuh

 

 

 Copy
Perawat
  • 2025-03-13 18:14
    • SUBJECTIVE :

      post op debridemen di payudarah,nyeri bekas post op(+)

    • OBJECTIVE :

      Hr = 88x/i

      Rr =22x/i

      T = 36,7°c

    • ANALYST :

      gangguan rasa nyaman nyeri b.d proses penyakit

    • PLANNING :

      pantau TTV

      pantau adanya nyeri

      ajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri

      kolaborasi dengan dokter dalm pemberian terapi

    • INSTRUKSI :

      -IVFD RL 20 gtt/i

      - inj ketorolac 30mg / 8 jam

      - inj ranitidin 50mg/12 jam

      - inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam

      - Sabtu PBJ (terapi PBJ: Cefixime 2x200mg, na diclofenac 3x1, klindamisin 3x1)

      - Diet MB jika pasien sadar penuh

       

       

      		 Copy
    Perawat
  • 2025-03-14 09:07
    • SUBJECTIVE :

      nyeri bekas luka post op (+), demam (-)

    • OBJECTIVE :

      Hr : 85x/i

      Rr : 22x/i

      T : 36,5°c

    • ANALYST :

      gangguan rasa nyaman b/d nyeri 

    • PLANNING :

      pantau TTV

      pantau skala nyeri

       

    • INSTRUKSI :

      -IVFD RL 20 gtt/i

      - inj ketorolac 30mg / 8 jam

      - inj ranitidin 50mg/12 jam

      - inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam

      - Sabtu PBJ (terapi PBJ: Cefixime 2x200mg, na diclofenac 3x1, klindamisin 3x1)

      - Diet MB jika pasien sadar penuh

    Perawat
  • 2025-03-14 10:01:37
    • SUBJECTIVE : Adime
    • OBJECTIVE :

      T : 36,5 °C

      -

      Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien 

    • ANALYST :

      Diet Makanan Biasa (MB)

    • PLANNING :

      Monitoring asupan makan pasien

      -

      Asupan makan 

    • INSTRUKSI :
    Ahli Gizi
  • 2025-03-14 13:34
    • SUBJECTIVE :

      pusing (+)

      nyeri luka op minimal

      demam (-)

      batuk(-)

      pilek (-)

    • OBJECTIVE :

      Kes Cm

      Hr 80

      RR 22

      T 36.6

    • ANALYST :

      wound dehisend o/t (R) Mamae

    • PLANNING :

      Terapi lanjut

    • INSTRUKSI :
    Dokter Umum
  • 2025-03-14 17:51
    • SUBJECTIVE :

      nyeri bekas luka post op (+), demam (-)

    • OBJECTIVE :

      Hr : 85x/i

      Rr : 22x/i

      T : 36,5°c

    • ANALYST :

      gangguan rasa nyaman b/d nyeri 

    • PLANNING :

      pantau TTV

      pantau skala nyeri

       

    • INSTRUKSI :

      -IVFD RL 20 gtt/i

      - inj ketorolac 30mg / 8 jam

      - inj ranitidin 50mg/12 jam

      - inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam

      - Sabtu PBJ (terapi PBJ: Cefixime 2x200mg, na diclofenac 3x1, klindamisin 3x1)

      - Diet MB jika pasien sadar penuh

    Perawat
  • 2025-03-15 09:15
    • SUBJECTIVE :

      Myeri post op +

    • OBJECTIVE :

      HR :98 x/i

      RR : 26 x/i

      Temp : 36,6 C

       

    • ANALYST :

      Resiko infeksi

    • PLANNING :

      Pantau TTV

      Tingkatkan teknik septik dan aseptik

    • INSTRUKSI :
    Perawat
  • 2025-03-15 09:59
    • SUBJECTIVE :

      pusing (-)

      nyeri luka op minimal

      demam (+)

      batuk(-)

      pilek (-)

    • OBJECTIVE :

      Kes Cm

      Hr 80

      RR 22

      T 37,4

    • ANALYST :

      wound dehisend o/t (R) Mamae

    • PLANNING :

      Terapi lanjut

    • INSTRUKSI :

      paracetamol 3x500mg

       

    Dokter Umum
  • 2025-03-15 18:03
    • SUBJECTIVE :

      Myeri post op +

    • OBJECTIVE :

      HR :96 x/i

      RR : 24 x/i

      Temp : 38,9 C

       

    • ANALYST :

      Resiko infeksi

    • PLANNING :

      Pantau TTV

      Tingkatkan teknik septik dan aseptik

    • INSTRUKSI :

      invd RL 26 tpm

      ceftiaxone 1 gr/12 jam

      ranitidine 50 mg/ 12 jam

      keterolac 30 mg /8 jam

      pct tab 3 x 500mg

       

    Perawat
  • 2025-03-16 07:08
    • SUBJECTIVE :

      Myeri post op +

      demam +

      mual -

      muntah -

    • OBJECTIVE :

      sens cm

      HR :96 x/i

      RR : 24 x/i

      Temp : 38,9 C

       

    • ANALYST :

      post op eksisi

    • PLANNING :

      invd RL 26 tpm

      ceftiaxone 1 gr/12 jam

      ranitidine 50 mg/ 12 jam

      pct drip 500mg /6 jam

      drip metronidazole 500ng /8 jam

      pct tab dan ketorolac aff

    • INSTRUKSI :

       

       

    Dokter Umum
  • 2025-03-16 09:54
    • SUBJECTIVE :

      Demam -

      Menggigil -

      Nyeri post of +

    • OBJECTIVE :

      HR : 96 x/i

      RR : 22 x/i

      Temp : 36,5 C

    • ANALYST :

      Resiko infeksi 

    • PLANNING :

      Pantau TTV

      Tingkatkan teknik septik dan aseptik

    • INSTRUKSI :

      IUFD RL 20 Tpm

      Injeksi Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam

      Injeksi Ranitidine 50 mg/ 12 jam

      Injeksi keterolac 30 mg/ 8 jam

      Obat oral 

      Parasematol tablet 3x500 mg

    Perawat
  • 2025-03-16 10:30
    • SUBJECTIVE :

      nyeri luka op minimal

      demam (-)

      mual (-)

      muntah (-)

    • OBJECTIVE :

      kes CM

      TD 100/70 mmHg

      RR 20

      T 36.8

      Hr 78

    • ANALYST :

      wound dehisend o/t (R) Mamae

    • PLANNING :

      PBJ

      paracetamol 3x500mg

      Cefixime 2x200mg

      Natrium diclofenac 2x1

      klindamisin 3x1

    • INSTRUKSI :

      gv - kering

    Dokter Umum
    • Laboratorium
    1. PLASMODIUM (Malaria)
      2025-03-15 20:57:15
      Lihat Hasil
    Radiologi
    Obat & BMHP 2025-03-13 18:15:14 | Ceftiaxiason inj | 1gr/12jam (1Vial) 2025-03-13 18:15:14 | Ketorolac inj | 30mg/8 jam (2Ampul) 2025-03-13 18:15:14 | Ranitidin inj | 50mg/12j (1Ampul) 2025-03-13 18:15:14 | Ringer Lactat / RL | (1fls) 2025-03-14 09:10:53 | Ketorolac inj | 30mg/8jam (1Ampul) 2025-03-14 09:10:53 | Ranitidin inj | 50mg/12j (1Ampul) 2025-03-14 09:10:53 | Ceftiaxiason inj | 1gr/12jam (1Vial) 2025-03-14 09:10:53 | Ringer Lactat / RL | 1 (1fls) 2025-03-14 17:51:44 | Ceftiaxiason inj | 1gr/12jam (1Vial) 2025-03-14 17:51:44 | Ketorolac inj | 30mg/8j (2Ampul) 2025-03-14 17:51:44 | Ranitidin inj | 50mg/12j (1Ampul) 2025-03-14 17:51:44 | Paracetamol 500 mg | - (2tablet) 2025-03-15 09:23:58 | Cefixime 200 mg | 2x200mg (14tablet) 2025-03-15 09:23:58 | Clindamycin 300 mg | 3x1 (15tablet) 2025-03-15 09:23:58 | Natrium Diklofenak 50 mg / nadic | 3x1 (15tablet) 2025-03-15 18:36:06 | Ringer Lactat / RL | - (2fls) 2025-03-15 18:36:06 | Ketorolac inj | - (2Ampul) 2025-03-15 18:36:06 | Ranitidin inj | - (1Ampul) 2025-03-15 18:36:06 | Ceftiaxiason inj | - (1Vial) 2025-03-16 09:57:30 | Ringer Lactat / RL | 20gttx/i (2fls) 2025-03-16 09:57:30 | Ceftiaxiason inj | 1gr/12jam (1Vial) 2025-03-16 09:57:30 | Ranitidin inj | 50mg/12j (1Ampul) 2025-03-16 09:57:30 | Paracetamol 500 mg | 3x1 (1tablet) 2025-03-16 09:59:12 | Cefixime 200 mg | 2x200mg (14tablet) 2025-03-16 09:59:12 | Natrium Diklofenak 50 mg / nadic | 3x1 (14tablet) 2025-03-16 09:59:12 | Clindamicin 150 mg | 3x1 (14tablet) 2025-03-16 09:59:12 | Paracetamol 500 mg | 3x1 (10tablet)
    2025-03-13 18:17:34 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | (2pcs) 2025-03-13 18:17:34 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | (2pcs) 2025-03-14 09:12:30 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | 10cc (1pcs) 2025-03-14 09:12:30 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | 3 cc (2pcs) 2025-03-15 18:42:02 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | 10cc (2pcs) 2025-03-15 18:42:02 | abocath/ IV Catheter No.22 | - (2pcs) 2025-03-15 18:42:02 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | 3 cc (2pcs) 2025-03-15 18:42:02 | Kasa Hydrophil Steril Uk 16 cm x 16 cm | - (1box)
    Tindakan
    Alat Kesehatan
    USG
    7 2024-03-07 04:47:17 RJ-20240307915 KLT BPJS Kesehatan 11 tahun 5 bulan 24 hari dr. TRISNA CHAIRAWATY, M. Ked,(DV), Sp. DV
    • L91.0 | Keloid scar Primer
    RJ 8 2024-03-14 04:16:13 RJ-20240314177 KLT BPJS Kesehatan 11 tahun 6 bulan 1 hari dr. TRISNA CHAIRAWATY, M. Ked,(DV), Sp. DV
    • L91.0 | Keloid scar Primer
    RJ 9 2024-03-21 10:20:51 RJ-20240321177 KLT BPJS Kesehatan 11 tahun 6 bulan 8 hari dr. TRISNA CHAIRAWATY, M. Ked,(DV), Sp. DV
    • L91.0 | Keloid scar Primer
    RJ 10 2024-03-28 09:39:32 RJ-20240328467 KLT BPJS Kesehatan 11 tahun 6 bulan 15 hari dr. TRISNA CHAIRAWATY, M. Ked,(DV), Sp. DV
    • L91.0 | Keloid scar Primer
    RJ 11 2025-01-03 09:26:26 RJ-20250103576 ANA BPJS 12 tahun 3 bulan 20 hari dr. OMAR SAZALY ALDY Sp.A
    • tumor | Primer
    RJ 12 2025-01-07 09:39:09 RJ-20250107828 KLT BPJS Kesehatan 12 tahun 3 bulan 24 hari dr. TRISNA CHAIRAWATY, M. Ked,(DV), Sp. DV
    • L91.0 | Keloid scar Primer
    RJ 13 2025-01-22 10:06:07 RJ-20250122729 ANA BPJS 12 tahun 4 bulan 9 hari dr. NUR ZAHARA SIDDIK, SP.A
    • L90.5 | Scar conditions and fibrosis of skin Primer
    RJ 14 2025-02-10 10:25:45 RJ-20250210459 BED BPJS 12 tahun 4 bulan 27 hari dr. ERY SUHAYMI, Sp. B
    • Konsultasi dengan dokter |
    • D21.9 | Other benign neoplasm of connective and other soft tissue, unspecified Primer
    RJ 15 2025-02-17 10:09:07 RJ-20250217483 BED BPJS 12 tahun 5 bulan 4 hari dr. ERY SUHAYMI, Sp. B
    • Konsultasi dengan dokter |
    • D24 | Benign neoplasm of breast Primer
    RJ 16 2025-02-24 08:52:14 RJ-20250224927 BED BPJS 12 tahun 5 bulan 11 hari dr. ERY SUHAYMI, Sp. B
    • konsultasi dengan dokter |
    • D24 | Benign neoplasm of breast Primer
    • D21.0 | Other benign neoplasm of connective and other soft tissue Primer
    RJ 17 2025-03-03 10:42:26 RJ-20250303310 BED BPJS 12 tahun 5 bulan 20 hari dr. ERY SUHAYMI, Sp. B
    • konsultasi dengan dokter |
    • D24 | Benign neoplasm of breast Primer
    • D21.9 | Other benign neoplasm of connective and other soft tissue Primer
    RJ 18 2025-03-13 10:43:06 RJ-20250313152 ANA BPJS 12 tahun 6 bulan 0 hari dr. NUR ZAHARA SIDDIK, SP.A
    RJ 19 2025-03-13 10:41:47 RJ-20250313812 BED BPJS 12 tahun 6 bulan 0 hari dr. ERY SUHAYMI, Sp. B
    • D24 | Benign neoplasm of breast Primer
    RJ 20 2025-04-08 11:37:34 RJ-20250408326 BED BPJS 12 tahun 6 bulan 25 hari dr. SUMRAHADI MANURUNG, Sp. B
    • konsultasi dengan dokter |
    • D21.0 | Other benign neoplasm of connective and other soft tissue Primer
    RJ 21 2025-01-07 RJI-20250103992 KLT BPJS 12 tahun 3 bulan 20 hari dr. TRISNA CHAIRAWATY, M. Ked,(DV), Sp. DV
    RJ 22 2025-01-23 11:00 RJI-20250122162 KLT BPJS 12 tahun 4 bulan 9 hari dr. TRISNA CHAIRAWATY, M. Ked,(DV), Sp. DV
    RJ
    Tanggal Rencana Kontrol No.Pendaftaran Catatan Status
    2025-02-19 RI-20250217935 Belum Kontrol